Тромбоэмболия легочной артерии — причины, виды, симптомы ТЭЛА, диагностика, лечение

Сегодня мы поговорим об упомянутом недавно в статье, посвященной тромбозу глубоких вен нижних конечностей, осложнении — тромбоэмболии легочной артерии. Состояние неотложное, при малейшем промедлении грозящее смертью. Так что сегодня на alter-zdrav.ru поднимем вопросы лечения, диагностики и профилактики этого тяжелого заболевания.

Тромбоэмболией легочной артерии называют окклюзию просвета сосудов легкого и блокирование кровоснабжения во всем органе или отдельных его частях с нарушением газообмена.

При перекрытии артерий наступает гипоксия, и возрастает давление в органе. В итоге формируется сердечная недостаточность. При поражении мелких ветвей клинические проявления стерты.
Сокращенно тромбоэмболию легочной артерии называют ТЭЛА. Это крайне опасная патология, требующая незамедлительной помощи.

Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии

В легочную артерию тромб чаще всего попадает из крупных тазовых сосудов и вен нижних конечностей. В менее распространенных случаях он формируется в верхних конечностях или сердечных камерах.

Что способствует возникновению ТЭЛА:

• Беременность.
• Излишний вес.
• Вредные привычки, особенно курение.
• Длительное неподвижное положение тела, гиподинамия, сидячая работа.
• Инфаркт миокарда в анамнезе.
• Пожилой возраст (50-60 лет).
• Продолжительный прием оральных противозачаточных средств.
• Перенесенные травмы и хирургические вмешательства.
• Ревматизм.
• Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Мерцательная аритмия.
• Болезнь Крона.
• Инфекционный миокардит.

Виды ТЭЛА

В зависимости от объема пораженной части легкого различают несколько видов тромбоэмболии легочной артерии.

1. Малая ТЭЛА. Объем пораженных сосудов в легком не превышает 25%. Патология в большинстве случаев протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, на которые человек не обращает внимания. Функциональность правого желудочка не нарушена.
2. Субмассивная. Прекращена работа 30-50% кровеносных сосудов органа. Возникает правожелудочковая недостаточность, но выражена она слабо. Присутствует затрудненное дыхание.
3. Массивная характеризуется закупоркой тромбом основных ветвей артерии и поражением свыше половины объема сосудов. Из симптомов наблюдаются понижение давления, учащение сердцебиения, потеря сознания. Развивается кардиогенный шок и недостаточность правого желудочка.
4. Смертельная. При этом состоянии 75% сосудов и более не функционируют. Летальный исход наступает в течение пары часов.

Течение заболевания подразумевает несколько его форм:

1. Молниеносная форма. Главный ствол или крупные основные ветви закупориваются тромбом. Благодаря этому очень быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность и летальный исход. Продолжительность этой формы несколько минут.
2. Острая. Длительность до 5 суток. Развивается инфаркт легкого.
3. Затяжная. Инфаркты органа множественные. Но прогрессирует эта форма ТЭЛА медленно и длится до пары недель.
4. Рецидивирующая. Наблюдается закупорка долевых и сегментарных сосудов. Возможны инфаркты легкого, двусторонние плевриты и поджелудочковая недостаточность. Причиной развития этой формы в большинстве случаев является осложнение после операций, злокачественных опухолей, других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, признаки

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфических проявлений. Симптомы патологии схожи со многими другими болезнями. Но главное их отличие – внезапное начало. Выраженность симптомов напрямую зависит от состояния организма человека, сопутствующих заболеваний, вида и формы ТЭЛА.

• Гипотония.
• Учащение сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более (тахикардия).
• Болезненность за грудиной.
• Сбои сердечного ритма.
• Шейные вены набухают и пульсируют.
• Слабость, головокружение.
• Обмороки.
• Тошнота, рвота.
• Судороги.
• Шум в ушах.
• Одышка.
• Бледность или серость, синюшность кожи лица.
• В легких слышны свистящие хрипы.
• Сухой кашель, кровохарканье.
• С пораженной стороны боль в грудной клетке, возрастающая при дыхании.
• Температура тела поднимается до 38 градусов.
• Икота, отрыжка.
• Изменение поведения, особенно у пожилых людей.
• Покраснение конечностей.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика ТЭЛА является неотъемлемым этапом, предшествующим лечению. В первую очередь врач беседует с пациентом и выявляет возможные причины, спровоцировавшие тромбоэмболию легочной артерии. Это позволяет установить область образования самого тромба.

Далее проводится инструментальная диагностика двух типов – обязательная и дополнительная.

• Под обязательной диагностикой подразумевают такие методы как рентген, УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭГК, эхокардиограмму, сцинтиграфию легкого.
• А к дополнительным относят ангиопульмонографию, измерение давления в желудочках и предсердиях.
• Рентгенологическое исследование не дает точных данных о наличии ТЭЛА, но позволяет дифференцировать ее от таких патологий как перикардит, пневмоторакс, аневризма аорты.
• УЗИ вен нижних конечностей и допплерография. Позволяют найти источник образования тромба и качество кровотока.
• На ЭКГ отклонения от нормы могут отсутствовать. Но иногда заметны увеличение числа сердечных сокращений, признаки гипоксии и напряжения желудочков, аритмия.
• Эхокардиограмма или УЗИ сердца. Правый желудочек расширен, нарушен кровоток в сердце, иногда видны эмболы.
• Сцинтиграфия. Это метод для пациентов, имеющих противопоказание к томографии. Метод достаточно информативный. Он выявляет в легком очаги, имеющие нарушенный кровоток.
• Ангиопульмонография. Это исследование с применением контрастного вещества. На снимках отчетливо видны сосуды и места из закупорки.
• КТ и МРТ.
• Из лабораторных методов применяют анализ крови на билирубин, скорость оседания эритроцитов, определение d-димеров. Все эти значения при ТЭЛА будут повышены, как и количество лейкоцитов.

Лечение ТЭЛА

Лечение тромбоэмболии легочной артерии не имеет определенной схемы. Оно зависит от состояния организма пациента, степени тяжести болезни и локализации тромба.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Поскольку ТЭЛА является опасным состоянием, отличающимся своей внезапностью и тяжестью, врач должен найти решение в течение нескольких минут. Неотложная помощь заключается в поддержании жизни пациента, находящемся в клинической смерти.

• В первые минуты клинической смерти проводится реанимация, включающая в себя введение норадреналина, допамина, нормализацию кислотно-щелочного равновесия, подачу кислорода.
• Начинается тромболитическая терапия с применением целеазы, стрептодеказы, авелизина.
• При тяжелой дыхательной недостаточности медицинский работник выполняет интубацию трахеи.

Тромб, закупоривший артерию, рефлекторно вызывает нарушения гемодинамического процесса и тяжелые осложнения. Для их устранения назначают:

• При наличии шока или резком понижении артериального давления вводится реополиглюкин.
• Анальгин, дроперидол, седуксен внутривенно.
• Наркотические обезболивающие средства при ярко выраженных болях. Чаще всего это морфин.
• Эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон с целью ослабления спазма бронхов.
• Гепарин внутривенно.

Консервативное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Помимо вышеперечисленных препаратов больному назначаются дополнительные средства и обязательный постельный режим с сохранением некой двигательной активности. Это позволит снизить риск повторной тромбоэмболии.

1. Гепарин сразу же после подтверждения диагноза.
2. Также из группы непрямых антикоагулянтов назначается варфарин, фенилин, неодикумарин.
3. Гликозиды. Дигоксин, строфантин, коргликон.
4. Антигистамины. Супрастин, пипольфен.

Существуют некоторые противопоказания к проведению тромболитической терапии:

• 10 суток с момента проведения хирургического вмешательства, получения травмы.
• Варикоз пищевода.
• Новообразования головного и спинного мозга.
• Тяжелая гипертония.
• Реабилитационный период после стрептококковой инфекции.
• Геморрагический инсульт в анамнезе.
• Туберкулез в активной форме.
• Беременность.

Лечение при беременности

Терапия начинается с момента постановки диагноза и продолжается несколько месяцев после родов. Назначается прием низкомолекулярных гепаринов – дальтепарин, эноксапарин, надропарин. Во втором триместре с осторожностью применяют антагонисты витамина К.

Самостоятельный прием каких-либо средств может привести не только к выкидышу, но и развитию у плода тяжелых пороков.

Хирургическое лечение

Операция называется эмболэктомия и проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения. Иногда в сосуды устанавливаются особые фильтры, препятствующие попаданию эмбола в легочную артерию.

После проведения лечения ТЭЛА для сохранения полноценной жизни человек должен регулярно посещать врача терапевта или кардиолога, соблюдать двигательную активность и необходимую диету, назначенную лечащим врачом.