Пневмоторакс — что это, причины, симптомы, первая помощь, дренаж, лечение

Сегодня мы поговорим о таком тяжелом состоянии легочной системы, как пневмоторакс, расскажем на alter-zdrav.ru об его причинах, основных симптомах, видах, диагностике, первой помощи при остром пневмотораксе, профилактике, медикаментозной терапии и прочих вида лечения.

Что такое пневмоторакс легкого

Пневмотораксом принято называть состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Это приводит к изменению внутриплеврального давления, смещению органов дыхания, пережатию кровеносных сосудов, развитию дыхательной недостаточности. Без отсутствия медицинской помощи, скорее всего, возникнут осложнения, иногда приводящие к летальному исходу.

Причины возникновения пневмоторакса

1. Открытое ранение в области груди.
2. Повреждение легкого травмированными ребрами (перелом ребер) и их осколками.
3. Разрыв тканей пищевода, кист, абсцесса, каверн при туберкулезе в плевральную полость.
4. Врожденные нарушения развития органов дыхания.
5. Различные тяжелые заболевания и инфекции органов грудной клетки, последствие ВИЧ.
6. Развитие спонтанного пневмоторакса во время погружения под воду, особенно на большую глубину, перелетов на значительных высотах.
7. Последствие медицинского вмешательства при выполнении некоторых процедур. Например, при некачественном проведении плевральной пункции и постановки подключичного катетера.

Виды пневмоторакса

В медицине различают несколько видов пневмоторакса, отличающихся друг от друга клиническими проявлениями и причинами возникновения.

По распространенности патологического процесса заболевание бывает одностороннее и двустороннее.

В зависимости от объема скопившегося газа различают пневмоторакс трех видов.

1. Самый тяжелый — это тотальный, когда легкое полностью сдавлено присутствующим воздухом.
2. Средней тяжести считается субтотальный, при котором объем воздуха немного более половины объема самого легкого.
3. И частичный пневмоторакс, характеризующийся заполнением газом плевральной полости на третью часть.

Основываясь на причины возникновения, медики разделяют пневмоторакс на три группы.

• Травматический. Факторами для появления патологии являются травмы и ранения.
• Искусственный. Скопление газа является следствием некоторых методов диагностики и лечения прочих болезней.
• Спонтанный. Нарушения происходят внезапно. Этот вид делится еще на три подвида.
  1.Идиопатический пневмоторакс. Повреждение органа происходит во время приступа сильного сухого кашля, смеха, силового напряжения. Точные причины еще изучаются.
  2.Вторичный — это последствие тяжелых болезней органов дыхания.
  3.Рецидивирующий. Случаи повторного заболевания пневмоторакса встречаются более чем в 15 %.

В зависимости от того как попадает воздух в плевральную полость патологию делят на три формы:

• Закрытая форма. Это самая легкая форма пневмоторакса. Поврежденная плевра пропускает через себя небольшое количество воздуха. Сообщения с внешней средой нет. При малых объемах газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
• Открытая форма характеризуется наличием дефекта в грудной клетке, через который воздух из окружающей среды при вдохе попадает внутрь, а при выводе выходит обратно. Внутреннее давление приравнивается к атмосферному. Легкое спадается и перестает участвовать в газообмене.
• Напряженная форма самая тяжелая. Также ее называют клапанной. Так как в дефекте формируется клапаноподобное образование, пропускающее воздух внутрь и препятствующее его выходу наружу. Таким образом, объем газа все время растет, происходит смещение органов средостения. Развивается пульмонологический шок и острая дыхательная недостаточность.

В большинстве случаев пневмоторакс односторонний. Но при тотальном двустороннем пневмотораксе без медицинской помощи в скором времени наступает летальный исход.

Симптомы пневмоторакса, первые признаки заболевания

При спадании легкого менее чем на 30% симптомов может не наблюдаться.

При 40% заболевание приобретает выраженные проявления. Через 6 часов после развития спонтанного пневмоторакса начинается воспаление плевры. А спустя пару суток отек и наложения фибрина на листках плевры не дадут спавшемуся легкому расправиться.

Внешние проявления зависят от вида и формы патологии. Приступ обычно возникает после напряжения легких или грудной клетки.

• Резкая боль в груди колющего характера, иррадиирующая в шею, руки, плечи. Боль усиливается при кашле, смехе, движениях торсом.
• Приступы кашля.
• Одышка, чувство неполноценности вдоха и нехватки воздуха.
• Панический страх.
• Учащенное сердцебиение, обильное потоотделение.
• Дыхание поверхностное.
• Кожа лица бледнеет или приобретает синюшный оттенок.
• При открытой форме заболевания пациенту легче лежать на стороне поврежденного легкого.
• Возможен шум входящего воздуха в рану и выделение из нее кровянистой пены.

Осложнения

Пневмоторакс опасен своими осложнениями и быстрым развитием патологического состояния (а значит в деле оказания неотложной медицинской помощи время очень важно).

1. Развитие плеврита.
2. Спазмирование сосудов сердца вплоть до остановки.
3. Развитие подкожной эмфиземы.
4. Дыхательная недостаточность.
5. Отек легкого.
6. Летальный исход.

Диагностика пневмоторакса, код по МКБ 10

Диагностика — это целый ряд важных мероприятий. Начинаются они с визуального осмотра больного.

Человек принимает вынужденное положение, его кожа бледная, покрытая холодным потом, межреберные промежутки расширены, при дыхании грудная клетка ассиметрична. Артериальное давление снижено, наблюдается тахикардия.

К инструментальным методам относят рентген и ультразвуковое исследование органов грудной клетки. В сомнительных случаях показана компьютерная томография. Необходима дифференциальная диагностика от плеврита, эмфиземы легких, диафрагмальной грыжи, инфаркта миокарда, аневризмы аорты.

Также необходима пункция плевральной полости для постановки диагноза «пневмоторакс».

Код по МКБ 10 пневмоторакса — J93.

Лечение пневмоторакса

Лечение данной легочной патологии непосредственно зависит от её вида и тяжести состояния. Пациент госпитализируется в хирургическое отделение или в отделение пульмонологии.

Первая помощь при пневмотораксе

Первая неотложная помощь при пневмотораксе должна быть оказана еще до приезда медицинских работников. При закрытом пневмотораксе человек, не имеющий медицинских навыков, не сможет помочь пострадавшему.

При открытом нужно действовать по алгоритму:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Придать удобное положение тела для облегчения дыхания.
3. Наложить на рану окклюзионную повязку. Это любой подручный материал, не пропускающий воздух. К примеру, прорезиненная ткань, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь. Размер повязки должен быть немного больше размера раны.
4. Повязку перед наложением обработать йодом или другим имеющимся спиртовым раствором.
5. Закрепить на теле бинтами или пластырем.
6. Дать пострадавшему обезболивающий препарат. По приезду скорой помощи сообщить об этом.
7. В машине скорой помощи или по приезду в стационар врач производит аспирацию газа из плевральной полости при помощи специального аппарата.

Медикаментозное лечение

После дренажа индивидуально назначаются лекарственные средства. Если пневмоторакс открытый или клапанный, то сначала ушивается рана и блокируется поступление газа в плевральную полость.

• Оксигенотерапия. Подача кислорода производится как при помощи маски, так и при постановке катетеров через нос.
• Ненаркотические анальгетики. Нефопам, кеторолак, седальгин, индометацин, баралгин.
• Наркотические анальгетики. Морфин, пентазоцин, дипипанон. Назначаются только в тяжелых случаях при неэффективности более легких обезболивающих.
• Антибиотики. Окситетрациклин, доксициклин, олететрин, вибрамицин.
• Химический плевродез.
  Этот метод хорошо себя зарекомендовал не только в лечении пневмоторакса, но и в предотвращении рецидивов. Внутрь плевральной полости вводится обезболивание (раствор лидокаина 1%). Далее по дренажной трубке туда же поступает смесь доксициклина с взвесью талька в физиологическом растворе. Склерозирующие вещества показаны не всем категориям больных с пневмотораксом.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения операции являются либо вторичные пневмотораксы, либо осложненные и с большим скоплением газа.

Установка дренажа при скоплении воздуха в плевральной полости

Часто при пневмотораксе показан дренаж по Бюлау.

1. Манипуляция дренирования малотравматичная и проводится под местным наркозом.
2. Пациент принимает положение сидя или лежа на стороне пораженного легкого.
3. В пространство второго межреберья вводится 20 мл новокаина подкожно. В лежачем положении предпочтение отдают пространству между 5-6 межреберьем.
4. Через разрез мягких тканей вводится дренаж и надежно фиксируется к коже.
5. Конец трубки опускается в специальную банку (аппарат Боброва). Так создается отрицательное давление в плевральной полости. Так как банка находится ниже пораженного легкого, то по принципу сообщающихся сосудов, газ, скопившийся в плевральной области, удаляется.  На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха. При травматическом пневмотораксе таким же способом выводится кровь, гной из плевральной полости.
6. Извлекается дренажная трубка только после полного удаления газа.

Проводятся и более серьезные плановые и экстренные операции под общим наркозом, которые подразумевают ушивание дефектов самого легкого и бронхов.

Гимнастика

Существуют некоторые упражнения, помогающие расправиться легким. Но выполнять их можно только после разрешения лечащего врача.

• Лечь на бок, противоположный пораженному легкому. Согнуть ноги в коленях. Сделать вдох, немного надуть живот. Сделать выдох, втянуть живот. Повторить 5 раз.
• Сесть на твердую поверхность и выпрямить спину. Медленно вдыхать. В это время постукивать пальцами по крайним ребрам снизу. Выдохнуть. Одновременно постукивать по грудной клетке чуть ниже ключиц. Повторить 5-6 раз.
• Между упражнениями обязательно нужно отдыхать, немного походить по комнате, глубоко и медленно дышать полной грудью.

Профилактика пневмоторакса, рекомендации

В 2 из 5 случаях возможен рецидив заболевания, поэтому стоит внимательнее относиться к своему состоянию.

После перенесенного пневмоторакса полноценная жизнь возможна при поддержании здорового образа жизни. В течение месяца после выписки из больницы категорически запрещается выполнять силовые упражнения, переутомляться, поднимать тяжести, совершать перелеты на самолете, прыгать с парашютом и нырять под воду, посещать баню и сауну.

• Обязательно стоит бросить вредные привычки (особенно курение).
• Начать практиковать упражнения дыхательной гимнастики (к примеру, по методу Стрельниковой, Бутейко, восточные практики).
• Желательные прогулки на свежем воздухе не менее 40 минут в день, умеренные занятия спортом.
• Также регулярно нужно посещать врача ( особенно при бронхолегочных, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях) и прислушиваться к своему организму.