Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — причины, симптомы, лечение, диета, профилактика, осложнения

Сегодня на страницах alter-zdrav.ru мы поговорим о таком заболевании периферической сосудистой системы, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, его причинах возникновения, признаках и симптомах, диагностике и способах лечения.

Заболевание не так опасно частотой появления (всего 10%), как своими осложнениями при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Тромб — друг или враг

Система гомеостаза, как и любая другая, предусматривает защиту организма от воздействия негативных факторов. Таким образом, при повреждении кровеносного сосуда образуется сгусток, закупоривающий рану. Это предохраняет от кровопотери.

Но иногда по различным причинам сгусток формируется тромбоцитами в не травмированном сосуде. Перекрывая часть сосудистого просвета, или закупоривая его полностью, тромб препятствует нормальному кровоснабжению органов, приводит к гипоксии и отмиранию тканей, а в тяжелых случаях даже к смерти.

Существует тромбоз вен и артерий. Вены разделяют на поверхностные и глубокие, то есть те, которые не видны глазу. Они находятся в пространствах между мышечных волокон.

Тромбоз поверхностных вен более распространенное явление. Но, несмотря на то, что тромбоз глубоких вен встречается реже (не более 10%), он не менее опасен. Также его называют флеботромбозом. Наиболее подвержены флеботромбозу пожилые люди, особенно мужчины.

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен ног может возникнуть из-за нарушения целостности венозных стенок, изменения состава крови и скорости ее течения. Все причины заболевания подразделяются на три группы:

• Врожденные . Это различные генетические и наследственные изменения. К примеру, недостаток особого вещества, отвечающего за свертываемость крови или трудности с усвоением некоторых белков.
• Смешанные. В эту группу относят факторы, влияющие на повышение количества аминокислот, которые приводят к сгущению крови.
• Приобретенные. Это разнообразные заболевания, последствия вредных привычек и оперативных вмешательств.

1. Курение, злоупотребление алкоголем.
2. Гипертония.
3. Варикозная болезнь.
4. Сахарный диабет.
5. Раковые опухоли.
6. Атеросклероз.
7. Сепсис.
8. Гиподинамия, избыточная масса тела.
9. Тяжелые патологии сердца, печени, почек и легких.
10. Беременность.
11. Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона.
12. Длительное лечение гепарином и гормональными препаратами.
13. Последствие химиотерапии.
14. Долгое пребывание конечности в гипсе или другой стягивающей повязке.
15. Употребление комбинированных оральных контрацептивов.
16. Инфаркт, перенесенный до 45 лет.
17. Ношение катетера на участке центральной вены.
18. Операции, проведенные под общим наркозом.

В зависимости от расположения тромба, заболевание разделяют на проксимальный тромбоз (поражение нижней полой вены, подвздошной и бедренной) и дистальный тромбоз (локализация тромба в подколенной вене или сосудах голени).

Симптомы тромбоза глубоких вен, признаки

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей не имеет специфических проявлений. Поэтому самая страшная его опасность это непредсказуемость. Состояние человека, не подозревающего о заболевании, ухудшается внезапно. Без срочной госпитализации возможен летальный исход.

Но все же существуют некие признаки, по которым можно самостоятельно заподозрить проблемы в системе кровообращения. В зависимости от пораженной вены симптомы могут меняться.

• Боли в ногах. Они бывают умеренные, интенсивные, распирающие, нарастающие, пульсирующие. Возникают или усиливаются после физических нагрузок на конечность или в состоянии покоя.
• Отек конечности. Даже если разница со здоровой ногой составляет 5-10 мм стоит обратиться к врачу.
• Изменение цвета кожи. Она приобретает синюшный оттенок или наоборот краснеет.
• Возможно усиление выраженности вен и их напряжение от переполненности кровью.
• Повышение местной температуры тела. То есть пораженная конечность на ощупь горячее здоровой.
• Появление боли при надавливании на ткани ноги, гиперчувствительность кожи.
• Возможен спазм сосудов. Он проявляется пульсирующим приступом боли, понижением температуры конечности ее побледнением.

Диагностика тромбоза глубоких вен, код по МКБ

От постановки правильного диагноза зависит последующее лечение и качество жизни пациента. При вышеописанных признаках необходимо обратиться к врачу хирургу (сосудистому хирургу) в районной поликлинике или флебологу в специализированном медицинском центре.

• Диагностика включает в себя опрос пациента, внешний осмотр болезненной конечности. Врач отмечает покраснение и припухлость конечности, выпячивание вен в области стопы, под коленкой, в области голеностопа. При пальпации отечной зоны ощущается уплотнение вены, напоминающее жгут.
• К лабораторной диагностике относят исследование крови на ее свертываемость и продукты расщепления фибрина. Перед сдачей анализа нельзя есть в течение 8-9 часов, а за 24 часа ограничить употребление жиров и физических нагрузок. Также важно сообщить лечащему врачу о приеме препаратов, если такие имеются.
• Инструментальная диагностика:
  1.Магнитно-резонансная флебография.
  2.Контрастная или компьютерно-томографическая флебография.
  3.Допплерография.

Код тромбоза глубоких вен по МКБ 10 — I80.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или стационарно. Больному назначается обязательный постельный режим длительностью от 3 до 10 дней. Пораженная конечность при этом должна находиться выше уровня тела.

Медикаментозное лечение

Суть консервативного лечения заключается в растворении сгустков, разжижении крови и уменьшения риска развития осложнений.

1. Антикоагулянты. Гепарин, варфарин, эноксапарин, фенилин.
2. Тромболитики. Стрептокиназа, урокиназа.
3. Противовоспалительные. Индометацин, диклофенак.
4. Антиагреганты. Аспирин, индобуфен.
5. Ангиопротекторы. Трентал, этамзилат.
6. Антибиотики. Ципрофлоксацин, линкомицин, цефазолин.
7. Флеботоники. Троксевазин, аскорутин, детралекс.

Компрессионное белье

Ношение корректирующего белья или поддержка сосудов конечности обычным эластичным бинтом обязательна. Благодаря этому улучшается общее венозное кровообращение и кровоток по глубоким венам, укрепляются клапаны вен, нормализуется лимфоток.

Компрессионное белье подбирается вместе с врачом, так как оно должно подходить по размеру. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей это чулки. Надевать их нужно только в горизонтальном положении. При использовании эластичного бинта начинать бинтовать нужно с пальцев, поднимаясь выше к бедру.

Диета при тромбозе глубоких вен

Специальной диеты при тромбозе нет. Но очень важно одновременно с медикаментозным лечением соблюдать рациональное умеренное питание. Оно помогает контролировать вес при ожирении, укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь.

При наличии излишней массы тела назначается стол №5.

К общим рекомендациям относят употребление большого количества жидкости, не менее 2,5 литров в сутки. Это поможет снизить вязкость крови и предотвратить образование сгустков. Также очень полезны фрукты и овощи, содержащие клетчатку и витамин С, Е, Р, магний, селен, медь.

Рацион питания составляется только вместе с лечащим врачом. Так как одновременное употребление некоторых продуктов и лекарственных средств может негативно сказаться на состоянии человека (к примеру, открыться кровотечение).

Разрешены:

• Минеральная вода без газа, свежевыжатый сок, морс, какао в умеренных количествах, чай зеленый, травяной и на основе шиповника.
• Диетическое мясо – индейка, кролик, курица, конина, телятина. Лучше его отваривать и запекать.
• Цитрусы.
• Черника, клубника, вишня, крыжовник, абрикос, виноград, черешня, персик, арбуз, малина, яблоки. Ягоды и фрукты можно употреблять в пищу свежими или варить из них компоты и морсы.
• Лук, морковь, редька, кабачок, огурец, чеснок, редис, баклажан, чечевица.
• Болгарский перец, помидоры, свекла.
• Мелисса, мята, ромашка, корица, укроп и имбирь.
• Масло растительное из семян кунжута, льна, оливок.
• Отруби, крупа пшенная, гречневая, ячневая, овсяная.
• Морская капуста.
• Креветки, скумбрия, осьминог, форель, палтус.
• Кешью, кунжут, семена подсолнуха.
• Молочные продукты.

Запрещены

• Жирное мясо гуся, утки, свинины, говядины, баранины.
• Икра.
• Грибы.
• Хлеб и кондитерские изделия.
• Такие крупы, как рис и манка.
• Макаронные изделия.
• Капуста, щавель и прочие продукты с содержанием калия.
• Гранат и бананы.
• Черная смородина.
• Орехи и бобы.
• Чай черный, кофе, алкоголь.

Хирургическое лечение, операции при тромбозе

Основная задача хирургического вмешательства — это удаление тромба и предотвращение его продвижения к органам человека. В зависимости от локализации тромба в нижней конечности назначаются различные виды операций.

1. Тромбэктомия. Сгусток удаляется через небольшой разрез.
2. Артерио-венозный шунт. Проводится под общим наркозом.
3. Кава-фильтр. В просвет сосуда вводится фильтр, который задерживает тромбы, движущиеся по кровотоку.
4. Тромболизис. В вену при помощи катетера вводится специальное вещество, растворяющее кровяные сгустки.

*****

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей — это заболевание, которое предусматривает, прежде всего, его профилактику на протяжении всей жизни человека.

Рекомендации по профилактике тромбозов, осложнения

Так как тромбы из нижних конечностей свободно могут оторваться и устроить тромбоэмболию легочной артерии, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, это нарушение периферической сосудистой системы довольно опасно в плане прогноза на дальнейшую жизнь.

Поэтому на первый план в период реабилитации и после выступают меры профилактики тромбообразования.

Помимо правильного питания, пациенту необходимо стараться избегать обезвоживания (дегидратации организма), гиподинамии и долгого пребывания в неподвижности ( каждый час стоит вставать и разминаться, желательно много ходить, в свободное время заниматься плаванием).

Запрещены виды спорта, связанные с прыжками.

Нужно быть очень осторожными с препаратами свертываемости крови, оральными контрацептивами, гормонами, они способствуют тромбообразованию.

Стоит избавиться от вредной привычки курения, активно способствующей нарушениям кровообращения и лишних килограммов, также провоцирующих сосудистые проблемы.