Асцит брюшной полости — причины, стадии, виды, симптомы, лечение

Сегодня мы расскажем об асците — скоплении лишней жидкости в брюшной полости, причинах его развития, признаках, стадиях развития, диагностике и методах лечения. Осветим на alter-zdrav.ru также вопросы диетического питания и прогноза выживаемости.

В норме внутри брюшной полости у человека находится небольшое количество свободной жидкости, которая спустя время всасывается в лимфатические сосуды, а на ее месте образуется новая. Эта жидкость нужна для многих процессов. Например, для свободного движения петель кишечника.

Но при различных патологиях происходит сбой в продуцировании или всасывании жидкости. Она накапливается внутри брюшной полости и вызывает такое заболевание, как асцит или водянка.

Болеют в равной мере, как мужчины, так и женщины.

Вообще асцит брюшной полости является вторичным заболеванием, то есть осложнением первичного. Поэтому многие его считают не основной патологией, а симптомом других болезней.

Причины возникновения асцита

Причин, вызывающих водянку живота множество.

• Но главной является цирроз печени, особенно алкогольный.
• Патологии печени, онкология, цирроз.
• Прочие новообразования в полости живота.
• Туберкулез.
• Воспаления почек, гломерулонефрит.
• Панкреатит.
• Сахарный диабет.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность, спазмы сосудов, тромбоэмболия.
• Скрытые кровотечения.
• Общее истощение, длительное голодание.
• Гинекологические болезни.
• Последствия ревматизма и системной красной волчанки.
• Перитонит.
• Патологии пищеварения с нарушением усваивания белков.

Все эти заболевания не являются гарантией развития асцита. Но при воздействии на организм провоцирующих факторов шансы возрастают.

• Алкоголизм, наркомания.
• Избыточная масса тела.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно подвержены жители тех районов, где нередки случаи заражения вирусным гепатитом.
• Закупорка кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.

Стадии асцита

Различают три стадии заболевания, отличающиеся друг от друга количеством накопленной жидкости.

1. Транзиторная. Отмечается небольшое вздутие, при котором объем экссудата не превышает 400-500 мл.
2. Умеренная. Жидкости более 5000 мл. Проявляются ярко выраженные симптомы, увеличение окружности живота.
3. Напряженная. Это последняя, очень тяжелая стадия. Объем экссудата может превышать 20 литров. Состояние пациента критичное, функционирование органов затруднено.

Виды и симптомы асцита, фото

В зависимости от характеристик самого экссудата медики выделяют несколько видов асцита брюшной полости.

1. Минимальный асцит. В большинстве случаев этот вид протекает незаметно для человека, так как количество экссудата не больше половины литра.
2. Умеренная водянка. Накопление жидкости происходит медленно. Живот увеличен, но мягкий. Конечности отечны. Форма грудной клетки изменена. Пациент все время чувствует дискомфорт в животе, нарушения стула, жжение в пищеводе. Прогноз благоприятный.
3. Рефрактерная водянка или повторная. Повторная часто является причиной того, что предыдущее лечение было неверным. Проведение еще одной процедуры лапароцентеза может ухудшить состояние и привести к перитониту. Для рефрактерной водянки характерно отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
4. Напряженный асцит — это тяжелое состояние, при котором объем экссудата более десяти литров. Жидкость накапливается очень быстро, живот увеличивается, кожа на нем растягивается, приобретает характерный блеск и сухость. Возможна грыжа, кожа на которой со временем от натяжения истончается и прорывается.
5. Выраженный асцит. Нередко возникает инфицирование жидкости, перитонит, которые приводят к смерти пациента. При благополучном исходе часто возникают рецидивы.
6. Хилезная водянка. Встречается достаточно редко. В экссудат попадают жировые клетки, и он приобретает белый цвет. Это происходит после хирургических вмешательств, при повышении давления в лимфатических сосудах и их разрывах, травм органов живота, как осложнение туберкулеза и тяжелого панкреатита.

Признаки асцита брюшной полости нарастают со временем.

• Повышение газообразования, метеоризм.
• Изжога, привкус горечи во рту, отрыжка.
• Тяжелое дыхание, обусловленное давлением жидкости на диафрагму.
• Пожелтение кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает из-за передавливания жидкостью сосудов печени.
• Тошнота, рвота.
• Ухудшение аппетита.
• Прогрессирующая потеря веса.
• Лихорадка.
• Забрасывание пищи из желудка обратно в пищевод.
• Синюшность ног.
• Венозная сетка на натянутой коже живота.
• Грыжи паховые, пупочные, бедренные.
• Когда человек ложится на спину живот уплощается, а жидкость перетекает в бока.
• Если положить руки на боковые поверхности живота больного и постучать пальцами с одной стороны, то с другой стороны эти толчки будут ощутимы.

Диагностика асцита, код по МКБ

При первых же симптомах заболевания нужно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу гастроэнтерологу. В ходе диагностики может потребоваться помощь других специалистов.

• Сбор анамнеза, опрос пациента, осмотр кожных покровов.
• Пальпация и перкуссия брюшины. Эти методы позволят выявить увеличенные размеры таких органов, как печень и селезенка.
• Лапароскопия.
• Ректороманоскопия.
• МРТ.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Допплерография.
• Рентген органов грудной клетки.
• Гепатосцинтиграфия.
• К лабораторным исследованиям для постановки диагноза «асцит» относят анализ крови общий, на белок, глюкозу, гепатит. Анализ кала и мочи. Забор экссудата на анализ.

Код асцита брюшной полости по МКБ 10 — R18.

Лечение асцита — что делать, как лечить водянку

Лечение асцита брюшной полости направлено не только на устранение симптоматики, но и на избавление от основного заболевания.

Диета при асците

Назначается стол №10 – 10а. Употребление поваренной соли полностью исключается. Количество употребляемой жидкости строго контролируется. Оно не должно превышать 700-800 мл в сутки (в этот объем включены напитки, и основные блюда). Промежуток времени между приемами пищи составляет 180 минут. Практически все продукты должны быть термически обработаны и подаваться в теплом виде.

• Соленые, жареные, копченые продукты, колбасные и консервированные изделия.
• Маргарин, жирные мясо и рыба.
• Полуфабрикаты.
• Капуста.
• Бобовые, редька, лук, редис, чеснок, репа.
• Грибы.
• Острые и пряные блюда.
• Кислые напитки.
• Газированные напитки, кофе, какао.
• Кондитерские изделия.
• Сегодняшний белый хлеб.
• Алкоголь.

• Индейка, телятина, курица, кролик.
• Зелень – фенхель, петрушка.
• Рыба диетическая.
• Белковый омлет.
• Каши на воде. Молоко добавлять можно, но стоит придерживаться пропорций вода 3: молоко 1.
• Грецкий орех, фундук.
• Мед.
• Сухофрукты.
• Чай смородиновый.
• Натуральный сок из тыквы и моркови.
• Нежирные сметана и творог.
• Овощи и фрукты, не повышающие газообразование.

Медикаментозная терапия

1. Мочегонные. Верошпирон, фуросемид, лазикс, диувер.
2. Препараты калия. Калия хлорид, панангин, калия оротат.
3. Гепатопротекторы. Антраль, фосфоглив, резалют, карсил.
4. Ингибиторы АПФ. Каптоприл, рамиприл, эналаприл.
5. Поливитамины. Супрадин, биоритм, компливит.

Хирургическое лечение асцита

Показанием к операции является бесполезность консервативной терапии. Но хирургическое вмешательство не излечивает от болезни. Оно только улучшает состояние больного путем уменьшения объема экссудата.

• Лапароцентез. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под обязательным контролем УЗИ. Через прокол брюшины вводится катетер. С его помощью извлекается жидкость, но не более 7 литров за один сеанс. Также с его помощью вводятся различные препараты.
• Оментогепатофренопексия. Этот метод обусловлен хирургическим прикреплением сальника к участку печени, внутренней поверхности брюшины, диафрагмы. Благодаря этому продуцируемая жидкость впитывается в окружающие ткани.
• ТИПС. Основным показанием является рефрактерный асцит. Через прокол вводится катетер, идущий от яремной вены до печеночной. При помощи специальной иглы между печеночной веной и воротной веной образуется канал. Это снижает давление и оказывает положительный эффект почти в 60% случаев.

При отсутствии адекватного лечения асцит может осложниться бактериальным перитонитом и гепаторенальным синдромом.

Асцит — лечение народными средствами в домашних условиях

Несмотря на кажущуюся безопасность нетрадиционных рецептов лечения асцита консультация врача не помешает. Она снизит риск возникновения нежелательных эффектов.

1. Асцит при онкологии органов брюшной полости. 500 мл молока закипятить и оставить на медленном огне 15-30 минут. Пучок свежей петрушки нашинковать и всыпать в молоко. Томить еще два с половиной часа. Процедить и пить теплым каждые 60 минут по паре столовых ложек.
2. Отвар из фасолевой шелухи. Высушенную шелуху зрелой фасоли (с 20 стручков) залить 1000 мл кипятка и продержать на огне еще 10-15 минут. Настоять половину часа и процедить. Выпить весь получившийся объем за сутки, поделив на 4 раза. Начать следует за 30 минут до завтрака, а закончить после ужина. Другие напитки в этот день пить нельзя.

Прогноз, сколько живут с асцитом

Вопрос несколько некорректный, в основном прогнозы на будущую продолжительность жизни с заболеванием основаны от тяжести основного заболевания, если причина асцита цирроз печени 4 степени, то выживаемость невелика — 20% смогут протянуть 3-5 лет, в остальных случаях — летальный исход.

При запущенных стадиях рака органов брюшной полости, острой почечной, печеночной, сердечной недостаточности также прогноз выживаемости сомнительный, медики дают не более полугода.

В случае с перитонитом варианты 50:50, но развитие водянки живота может и повториться.

Также чем старше человек, тем прогноз неблагоприятнее, важно, есть ли сопутствующие тяжелые заболевания — сахарный диабет, новообразования печени.

Многое зависит от стадии развития заболевания, если с первой стадией и своевременно проведенным лечением можно прожить еще лет 10, то при 2 стадии — 4-5 лет, при 3 стадии асцита — около года.