Перитонит — что это за болезнь, виды, причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о перитоните, его причинах, симптомах, неотложной помощи… Помните легендарную фразу женщины-хирурга из советской комедии «Покровские ворота» — «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!»

Многие оперирующие врачи всерьез опасаются этого осложнения после множества травм и заболеваний брюшной полости. И для этого есть основания, в 70% случаев острый перитонит заканчивается смертью пациента.

Что это за болезнь перитонит

Перитонитом называют воспаление серозное оболочки брюшной полости. Патология может развиться у человека в любом возрасте.

Причины возникновения перитонита в брюшной полости — патогенез

Перитонит считается вторичной патологией, то есть возникает на фоне других серьезных заболеваний.

Причиной развития воспаления является перфорация прочих болезненных органов, расположенных в животе и попадание их крови, кислоты или содержимого в стерильную полость брюшины. Иногда очаг располагается далеко за пределами брюшной полости. Тогда инфекция распространяется при помощи крови и лимфы.

• Повреждения внутренних органов при ножевом, осколочном, огнестрельном ранениях, сильных ушибах, падении с высоты.
• Разрыв аппендикса при его остром воспалении.
• Перфорация дивертикулов, злокачественных опухолей, наличие прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
• Наличие перитонита в анамнезе.
• Последствие хронических запоров и растяжение кишечных стенок.
• Осложнение асцита брюшной полости.
• Ущемленная грыжа кишечника или паховой области.
• Внутреннее кровотечение в свободную зону живота.
• Осложнение при остром холецистите и панкреатите, брюшном тифе.
• Ошибка медицинского персонала при проведении хирургического вмешательства на брюшной полости – неправильное наложение швов на ткани кишечника или других органов со скорым их расхождением, повреждение соседних органов при операции.
• В очень редких случаях перитонит развивается благодаря занесению бактерий из воспалительного очага за пределами живота. Например, при тяжелой ангине или остеомиелите. Путь передачи называется гематогенным.
• Иногда стерильная брюшная полость заселяется патогенными бактериями при гинекологических патологиях.

Виды перитонита — классификация

Основываясь на различные критерии, выделяют несколько видов перитонита.

По этиологии

• Инфекционный.
• Перфоративный.
• Травматический.
• Послеоперационный.

По характеру экссудата

• Серозный.
• Геморрагический.
• Гнойный.
• Фибринозный.
• Гангренозный.

По обширности воспаления

• Местный. Этот вид характеризуется ограничением воспалительного процесса только в области пораженного органа. Очаг воспаления брюшины может быть заключен в капсулу – абсцесс.
• Диффузный. Воспаление занимает большую часть серозной оболочки.
• Тотальный (Разлитой перитонит). Поражена вся брюшная стенка.

По характеру инфицирования

• Первичный. Встречается достаточно редко и обусловлен попаданием инфекции с током крови из отдаленных очагов.
• Вторичный. Наиболее распространенная форма. Причинами являются травмы, ранения, перфорация органов.
• Третичный или рецидивирующий. Длится около 14-21 дня. В это время интенсивность воспаления снижается, но полного выздоровления не наступает. Характерно для пациентов с низким уровнем иммунитета.

Стадии перитонита, фазы протекания

В развитии перитонита выделяют три стадии. В зависимости от того, на какой из них было начато лечение, напрямую зависит прогноз. Промедление обращения за медицинской помощью даже в несколько часов может стоить жизни.

1. Реактивная стадия. Это начало воспалительного процесса. Появляются боли, симптомы интоксикации пока слабо выражены. Брюшная стенка раздражена и напряжена. Длится стадия около 24 часов.
2. Токсическая стадия. Ее продолжительность варьируется от 1 до 3 суток. Интоксикация организма возрастает, а боли стихают. Это называется мнимым благополучием и считается крайне опасным проявлением – человек может отказаться от медицинской помощи. В воспалительный процесс включаются соседние органы.
3. Терминальная стадия — последняя и очень тяжелая. Местные симптомы возвращаются с новой удвоенной силой. Уровень интоксикации зашкаливает и развивается сепсис. В органах и тканях происходят необратимые изменения. Возникает токсический шок. Процент благополучного исхода существенно снижается.

В детском и пожилом возрасте перитонит протекает тяжелее и чаще заканчивается летальным исходом.

Маленькие дети просто не в состоянии точно объяснить, что и где болит. Груднички отказываются от молока, непрерывно плачут. Воспалительный процесс, переходящий в тотальный развивается очень быстро из-за несформированного иммунитета.

В пожилом возрасте заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, что и повышает процент смертности.

Симптомы перитонита

В зависимости от выраженности проявлений выделяют острый и хронический перитонит.

Острый перитонит — признаки

Более распространенная форма, отличающаяся своей внезапностью.

1. Появляется боль изначально в том месте, которое стало причиной перитонита. Через какое-то время ее характер с острого меняется на разлитой и человек не может указать конкретно локализацию боли.
2. При движениях, сопровождаемых даже минимальным напряжением брюшной стенки, боль усиливается.
3. Тошнота и рвота.
4. Отсутствие аппетита.
5. Повышенная сухость кожи и слизистых оболочек.
6. Сильная жажда, не утоляемая питьем.
7. Живот напряжен и уплощен.
8. Повышена температура тела до 37,5-38 градусов, озноб.
9. В начале заболевания язык обложен налетом белого цвета. Терминальная и токсическая стадия характеризуются бурым налетом.
10. Учащение сердечных сокращений. Чем выше их число, тем сильнее интоксикация.
11. Понижение артериального давления. Особенно это наблюдается в терминальной стадии.
12. Уменьшение объема выделяемой мочи.
13. Прекращение работы кишечника. Перистальтика угнетается частично или полностью.
14. Судороги нижних конечностей. На поздних стадиях заболевания присоединяются и верхние конечности.
15. Нарушение памяти и спутанность сознания. Этот симптом характерен только для очень тяжелых состояний, при которых организм сильно отравлен ядами бактерий. Больной забывает день недели, имена близких людей, свое местоположение.

Хронический перитонит — симптомы

Клиника хронического перитонита отличается от острого длительным течением и меньшей яркостью симптомов. Клиническая картина стерта.

1. Тошнота и рвота либо периодичны, либо отсутствуют вообще.
2. Вес снижается.
3. Температура тела держится в пределах 37-37,5 градусов.
4. Постоянно присутствует слабость, утомляемость.
5. Боль чувствуется короткими периодами и не мешает привычной жизни.
6. При активных физических нагрузках человек отмечает непривычное усиление потливости и затруднение дыхания.

Диагностика перитонита, код по МКБ

Диагностика для перитонита очень важна. Она поможет дифференцировать его от прочих патологий и назначить правильное лечение.

К лабораторным методам относят анализ крови клинический и биохимический, гемостазиограмму, общий анализ мочи. Проводится пункция брюшной полости.

Из инструментальных методов применяют рентген и УЗИ брюшной полости, лапароскопию.

Характерным признаком является положительный симптом Щеткина-Блюмберга (хирург при подозрении на перитонит надавливает пальцами на стенку живота, а затем резко отдергивает руку, при этом появляется боль).

Код по МКБ 10 перитонита — К65.

Лечение перитонита

Лечение перитонита ни в коем случае не может проводиться амбулаторно. Больного сразу госпитализируют в отделение хирургии и приступают к экстренной операции – лапаротомии.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрезы брюшной стенки удаляются гнойные скопления, и внутренняя поверхность живота обрабатывается антисептиками. Происходит постановка дренажа для оттока экссудата.

Послеоперационное лечение

Медикаментозное лечение

• Антибиотики. Гентамицин, канамицин, пенициллин, ампициллин, олететрин.
• Мочегонные. Арифон, верошпирон, тригрим.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, кетопрофен.
• Противорвотные. Мотилиум.
• Средства, предупреждающие парез кишечника. Неостигмин.
• Препараты, улучшающие состояние крови. Альбумин, фибриноген.
• Растворы инфузионные. Реополиглюкин, гемодез, перфторан.

Диета после перенесенного перитонита

1. В первые 24 часа после окончания операции пациенту запрещается что-либо есть и пить.
2. Далее несколько дней производится парентеральное питание, позволяющее ЖКТ работать непрерывно. В зависимости от состояния пациента этот период может продолжаться до 5 суток.
3. Дальнейшее питание подразумевает только легкие блюда, лучше всего супы, каши, жидкие или протертые. Количество выпиваемой жидкости в сутки не должно быть меньше 2 литров.
4. На какое-то время следует исключить из рациона питания продукты с грубой клетчаткой, грибы, лук, чеснок, горчица, кофе и крепкий чай, консервированные, колбасные изделия, соленья и маринады, конфеты, пирожные и прочие сладости, алкоголь и газированные напитки.
5. Рекомендуется включить куриные яйца вареные, овощи с маленьким содержанием клетчатки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, курица, индейка, кролик, домашние мед, варенье, пастила, чай травяной и из шиповника, крупы.