Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о травмах тазовых костей, возможных в ДТП, их симптомах, видах, первой помощи и последующем лечении.
Повреждение костей области таза чаще всего в результате какого-либо механического воздействия, например, при дорожно-транспортном происшествии, падении с большой высоты, природных катаклизмах, техногенных катастрофах, обвалах, обрушении зданий.
При этом в зависимости от повреждения выделяют несколько видов переломов тазовых костей:
- Переломы отдельных костей, когда кольца таза остается сохранным.
- Травма, приводящие к разрушению целостности кольца таза.
- Переломы, сочетающиеся с вывихами.
- Травма и перелом с непосредственным участием вертлужной впадины.
Помимо этого, травмы тазовой области могут сопровождаться и травмой органов малого таза или без участия внутренних органов. Причем первые будут довольно тяжелыми и осложненными. При этом могут пострадать мочевой пузырь, уретра, влагалище или прямая кишка, но реже.
Признаки перелома таза
Признаками перелома будут боль при смещении корпуса, попытке двигать ногами, пальпации, кровоподтеки, припухание, отек пораженной области, чаще всего заметно на следующий день после совершенного перелома.
Травмированные занимают вынужденное положение на менее поврежденной стороне.
Перелом костей области таза, особенно при нарушении целостности кольца таза может осложниться шоком. Отмечается повышенная бледность больного, потливость, его мучает жажда. Давление резко падает, пульс становится чаще и слабого наполнения.
Первая помощь при травмах таза
Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата.
Основной принцип оказания первой помощи в этом случае — уменьшить степень смещения костей таза, дабы избежать серьезной кровопотери и смерти.
- Вызываем скорую медицинскую помощь.
- Укладываем пострадавшего на широкую доску, мебельный щит, столешницу или любую другую ровную твердую поверхность в положении на спине с валиком из свернутой одежды или одеяла под полусогнутыми в коленях ногами (положение «лягушки»).
- Туго перевязываем таз в области тазобедренных суставов бинтом или подручным материалом (ремень, косынка, одежда), чтобы уменьшить степень смещения отломков, боли и внутреннего кровотечения.
- Фиксируем стопы между собой.
- Разводим в стороны колени.
- По возможности прикладываем холод.
- Не кормим, не поим при любом подозрении на травму живота (если присутствуют боли внизу живота, жажда, тошнота или рвота).
- Контролируем состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.
Важно! Небрежное или многократное перекладывание пострадавшего часто приводит к вторичному смещению костных отломков, усилению кровотечения или повреждению органов малого таза.
Если необходимо самостоятельно поднимать пострадавшего, то понадобится помощь, как минимум 4 человек. Одновременно подвести руки под пострадавшего. По счету — раз, два, три — необходимо одновременно мягко поднять его. По счету раз, два, три — одновременно положить его на щит. Транспортировка при травмах таза производится осторожно, максимально щадяще на щите.
В первую очередь медики обезболивают место травмы путем ведения раствора новокаина. В условиях стационара делается новокаиновая блокада по Школьникову. При смещении отломков их вставляют на место. При этом можно не фиксировать отломки. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться уже открытая репозиция с непосредственной фиксации отломков.
Лечение тазовых переломов
Для лечения шокового состояния применяют кристаллоидные и коллоидные средства, возможно потребоваться переливание препаратов крови — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, наркотические анальгетики и другие мероприятия. Возможно применение внутритазовой анестезии для более эффективного обезболивания.
Основным методом диагностики будет рентгенография, на которой будут выявлен соответствующий перелом. Код травм таза по МКБ 10 — S32.
При таких повреждениях тазовых костей рекомендуется соблюдение режима постельного в так называемой позе «лягушки» с согнутыми ногами на достаточно жесткой основе в течение месяца. Часто назначается скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера , расположение больного в гамаке.
Состояние пострадавших в течение 3-4 первых суток тяжелое, в большинстве своем требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. После выведения пострадавшего из шокового состояния и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза важна профилактика гипостатической пневмонии, пролежней, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), восходящей уроинфекции, запоров.
Со второй недели можно начинать выполнять упражнения лежа по лечебной физкультуре, рекомендован массаж конечностей. Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия) назначают по показаниям. Процесс лечения продолжается 6-7 недель. При осложнениях — до 10-12 недель. Трудоспособность, особенно при сочетании с травмой органов малого таза, восстанавливается через 4- 6 месяцев. Консолидацию и состояние перелома контролируют при помощи рентгенологического исследования и по клиническим признакам.
Чаще всего лечение травматических повреждений костей области таза консервативное, однако при соответствующих показаниях, при повреждениях внутренних органов может понадобиться и операция.
Это внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез.
При разрыве диафрагмы при переломах таза возможно перемещение некоторых органов из брюшной в грудную полость. Единственный метод терапии – оперативный с обширной лапаротомией и с оперативным лечением повреждений диафрагмы.
Несколько слов о переломах области грудины, часто случающими в совокупности с переломами костей таза. Такая травма наступает в результате непосредственного воздействия на область грудины, например, удар. При этом чаще всего страдает место присоединения рукоятки к телу грудины. Если отломки смещаются, появляются сильные боли. На месте травмы можно обнаружить припухание и неровные контуры грудины. Для верификации диагноза, как и при других переломах, применяют рентгенологический метод исследования.
