Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим об энцефалопатии, ее видах, симптомах, диагностике и лечении в реалиях современной медицины.
Что это такое энцефалопатия
Термин Энцефалопатия произошел от слияния греческих слов «encephalon» — головной мозг и «pathos» — болезнь и описывает заболевание, как комплекс разнообразных по своему происхождению дистрофических процессов, в основе которых лежит дегенерация нейронов головного мозга из-за нарушения их питания, снабжения кислородом, снижения адекватного метаболизма.
Конечно, мозговая ткань поражается не просто так — пагубно воздействуют интоксикации, разного рода инфекции, травмы, болезнь может развиться, как следствие тяжелых патологий печени, почек, сердца, эндокринных органов.
Существует множество видов энцефалопатии головного мозга. Есть постоянные, а есть временные типы течения болезни. Некоторые разновидности проявляются с рождения (перинатальная энцефалопатия, диагностируемая с 6 месяца беременности и до 7 дня жизни младенца), другие же приобретены в более поздний период и прогрессируют со временем (приобретенные вторичные энцефалопатии).
Виды и причины энцефалопатии
Перинатальная энцефалопатия возникает на фоне асфиксии и гипоксии плода, родовой травмы, резус-конфликта материи ребенка, аномалий развития. Риск возрастает при недоношенности, преждевременной и аномальной родовой деятельности, узком тазе, крупном плоде, обвитии пуповиной.
Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ), ранее называвшаяся «энцефалопатией боксёров». Её возникновение обусловлено множественными черепно-мозговыми травмами, сотрясениями или повреждениями головного мозга. Частые удары по голове ведут к повреждению нервных окончаний в мозговой ткани. Такие случаи зачастую встречаются у боксёров, футболистов и военных, чьи ранения получены при взрывах.
Глициновая энцефалопатия или же некетотическая гиперглицинемия (НКГ). Это генетическое, наследственное заболевание, при котором существенно повышается уровень глицина — необходимой аминокислоты для обеспечения жизнедеятельности головного мозга человека. Симптоматика глициновой энцефалопатии проявляется у детей вскоре после рождения.
Энцефалопатия Хашимото. Очень редкий синдромом при энцефалопатии, связанный с аутоиммунным заболеванием, известным как болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит). При этом заболевании иммунная система начинает последовательно атаковать щитовидную железу. А щитовидка отвечает за выработку ряда гормонов и оказывает воздействие на все эндокринную систему в целом.
Печёночная энцефалопатия. Этот вид патологии является результатом заболевания печени. Если печень перестаёт функционировать должным образом, то токсины, которые она должна выводить из организма, накапливаются в крови и могут через неё достичь головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую, венозную.
Гипертоническая энцефалопатия. Она начинается в результате повышенного артериального давления, особенно, когда его долго не лечили. Запущенная гипертоническая болезнь может привести к отёку мозга, что в ряде случаев доводит до гипертонической энцефалопатии.
Гипоксическая-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Разновидность повреждения головного мозга, возникающая при недостатке кислорода, необходимого для его работы. Это может привести как к необратимому повреждению мозга, так и к его дисфункции. Чаще всего подобное развивается в случаях, когда ребёнок ещё в утробе матери подвергался частому воздействию алкоголя.
Токсико-метаболическая энцефалопатия. Она является результатом инфекции, токсинов или следствием недостаточности органов (полиорганная недостаточность). Это происходит, когда электролиты и другие химические вещества организма существуют в дисбалансе, что оказывает негативное влияние на функционирование мозга. Этот вид энцефалопатии говорит о наличии инфекции или токсичных химических веществ в организме. Эта энцефалопатия обычно проходит, когда химический баланс восстанавливается или токсины с инфекцией выводятся из организма.
Инфекционная энцефалопатия. Трансмиссивная губчатая энцефалопатия (ТГЭ) известна так же, как прионная болезнь. Прионы — белки, встречаемые в организме, однако они способны мутировать и вызвать заболевание, которое постепенно начнёт повреждать и ухудшать работу мозга (сюда входят нейродегенеративные заболевания).
Прионные заболевания включают:
- Болезнь Альперса (хроническая прогрессирующая спонгиозная энцефалопатия).
- Семейная фатальная инсомния.
- Болезнь Герстманна-Штреусслера-Шейнкера.
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
- Болезнь куру.
Уремическая энцефалопатия.
Она является результатом почечной недостаточности. И вызвана накоплением уремических токсинов в крови. Это состояние способно вызвать глубокую кому.
Энцефалопатия Вернике.
Это заболевание, известное так же как болезнь Вернике, развивается в результате недостатка в организме витамина В1. Его дефицит является следствием длительного алкоголизма, употребления в пищу бедной на полезные вещества пищи, медленного метаболизма. Если заболевание быстро не излечить, оно может привести к синдрому Вернике-Корсакова, состоящему из двух заболеваний: энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Оба считаются серьезными осложнениями на фоне дефицита витамина В1 (тиамина) и характеризуется глазодвигательными расстройствами, включая нистагм, дезориентацию, атаксию, помрачение сознания.
Дополнительные риски возникают при ионизирующем излучении, передозировкой барбитуратов (снотворных средств), наркотической интоксикации, отравлении свинцом, хлороформом, этиловым спиртом ненадлежащего качества.
Симптомы энцефалопатии
Симптоматика будет зависеть от причины заболевания и тяжести его течения, но обычно включает в себя неврологические расстройства, нарушения в интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сфере.
- Изменения психики.
Появляются проблемы с памятью, концентрацией и фокусировкой зрения. Так же могут возникнуть трудности с приобретением новых навыков, режимом сна, психоэмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, шум и боли в голове.
Другие люди могут заметить проявления этих симптомов гораздо раньше, чем на них обратит внимание пациент. Изменения личности является одним из таких симптомов. Например, можно стать чрезмерно общительным, нежели были до этого заболевания или же приобрести флегматичное спокойствие и заторможенность, апатия. В ментальные трудности входят вялость и сонливость. - При нарушении интеллекта и эмоционально-волевой сферы возможно развитие деменции. Дополнят картину психические расстройства.
Неврологические симптомы:
- Слабость в мышцах.
- Трудности с принятием решений и концентрацией.
- Непроизвольное подёргивание конечностей, шаткость походки.
- Дрожь пальцев.
- Затруднения с произношением и глотанием.
- Припадки.
Если у пациента уже есть в анамнезе какое-либо другое заболевание головного мозга, нужно иметь в виду следующие признаки энцефалопатии:
- Сильную путаницу в мыслях.
- Серьёзную дезориентацию в пространстве.
Впадение в кому.
Эти признаки говорят о необходимости неотложной медицинской помощи. Так же они сообщают о том, что состояние прогрессирующе ухудшается.
Диагностика энцефалопатии
В первую очередь врачу неврологу нужно изучить историю болезни и узнать беспокоящие пациента симптомы. При подозрении на заболевание мозга проводятся тесты, для определения причин серьёзности течения болезни.
Тест может включать в себя:
- Анализы крови на бактерии, вирусы, токсины, прионы, выясняется гормональный или химический баланс в организме, берется анализ спинно-мозговой жидкости.
- КТ или МРТ головного мозга и его сосудов, проводимое для обнаружения отклонений или повреждений головного мозга, наличия опухолей, проявлений инсульта, болезни Альцгеймера.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ЭхоЭГ (оценивается внутричерепное давление).
- Реоэнцефалография (РЭГ) или УЗДГ сосудов головы.
- В ряде случаев в зависимости от превалирующей симптоматики нужна консультация смежных специалистов — уролога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и пр.
Лечение энцефалопатии
Лечение энцефалопатии варьируется, в зависимости от причины болезни. И может включать в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Врач может рекомендовать как лекарства, так и пищевые добавки, замедляющие процессы ухудшения работы головного мозга, так и специальную диету.
В случае, если мозг не получает достаточно кислорода для своей деятельности, больной может впасть в коматозное состояние. Тогда речь может зайти о поддержке жизнеобеспечения организма с помощью аппаратов ИВЛ, парентерального питания, гемодиализа.
В острой стадии наряду с реанимационными мероприятиями обязательна дезинтоксикационная терапия, часто нужна сосудистая терапия (пентоксифиллин, тиклопидин, винпоцетин, ницерголин), гипотензивное и гиполипидемическое лечение.
Обязательно назначаются ноотропы, витамины (особенно группы В), аминокислоты, препараты ГАМК. Если замечены психические расстройства — лечение дополняют седативными и психотропными средствами. В ремиссию назначается магнитолечение, электрофорез, иглорефлексотерапия.
Как предотвратить энцефалопатию -профилактика
Однако надо знать, что наследственная энцефалопатия не поддаётся профилактике. А вот другие типы заболевания можно предотвратить.
При следующих изменениях образа жизни возможно снизить риск развития основных причин, вызывающих болезнь:
- Снизить, а лучше вообще прекратить употребление алкоголя и табака.
- Придерживаться здоровой диеты.
- Не употреблять наркотики.
- Своевременно выявлять и лечить прочие имеющиеся хронические патологии.
- Регулярно посещать поликлинику для диагностики и лечения.
В общем, банальная медицинская сентенция — здоровый образ жизни снижает факторы развития (прогрессирования) заболеваний головного мозга.
Долгосрочные перспективы, прогноз
Большинство форм энцефалопатии обратимы, если причина выявлена и может быть вылечена средствами доступной медицинской помощи. При этом они же могут быть смертельными без должного лечения. И есть типы энцефалопатии, к сожалению, приводящие к смертельному исходу в любом случае.
Ликвидация причин заболевания в любом случае улучшит проявления симптоматики, а иногда и поможет избавить больного от энцефалопатии, особенно, если еще отсутствует существенное повреждение мозга.
