Рак мочевого пузыря — виды, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Сегодня обсудим такую тяжелую патологию мочеполовой системы, как рак мочевого пузыря. Постараемся на alter-zdrav.ru дать наиболее полную информацию об этом онкологическом заболевании.

Рак мочевого пузыря — что это такое

Это довольно-таки распространённый тип рака, начинающийся в клетках мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет из себя полый мышечный орган, размещённый в нижней части живота, его нахождение скрыто за лобковой костью. Основная функция органа сводится к тому, чтобы быть резервуаром для хранения мочи с последующим выведением её из организма.

Чаще всего онкология зарождается в уротелиальных клетках, устилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Подобные клетки так же есть в почках и мочеточниках человека, они необходимы для соединения почек и обсуждаемого нами органа. Уротелиальный рак возникает как в почках, так и в мочеточниках, но гораздо чаще его находят в самом мочевом пузыре.

В большинстве случаев рак диагностируют рано, когда он ещё не сильно выражен и легче поддаётся терапии. Однако после излечения болезни на ранней стадии, она имеет угрожающие пациенту шансы на возвращение. Собственно именно по этой причине людям с раком мочевого пузыря просто необходимо проверяться несколько лет после излечения столь серьёзного заболевания, чтобы не допустить его возобновления.

Симптомы рака мочевого пузыря

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут быть следующими:

1. Гематурия или же, если говорить проще, кровь в моче. Благодаря этому моча может окрашиваться в ярко-красный тон или приобретать цвет похожий на кока-колу. Хотя встречаются случаи, когда моча выглядит нормально, а кровь в ней обнаруживается лишь при проведении лабораторных анализов.
2. Частое мочеиспускание, не зависящее от количества выпитого.
3. Боли при мочеиспускании.
4. Болевые ощущение в нижней части спины, в районе поясницы.

Когда следует обращаться к врачу?

Если замечаете за собой, после похода в туалет, мочу неестественного оттенка и её цвет вызывает ассоциации с кровью, запишитесь на приём к врачу с целью диагностики. Но, если подобное за собой заметила женщина, то пусть она три раза подумает, а не начинается ли у неё менструация.

Лучше всего осуществлять запись на приём в том случае, когда замечена за собой или родными вся описанная нами симптоматика.

Причины рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря проявляется тогда, когда клетки этого органа начинают постепенно мутировать. В их ДНК заложена инструкция, которая может положить начало развитию раковой опухоли. Изменённое ДНК заставляет клетку беспорядочно делиться и продолжать своё существование даже тогда, когда все окружающие её здоровые клетки умрут. Заражённые ткани образуют злокачественную опухоль, способную проникать в нормальные клетки тела, разрушая их до основания. Спустя определённое время аномальные клетки могут оторваться от основной части опухоли и начать своё распространение по всему телу.

Виды рака мочевого пузыря

Благодаря тому, что стать злокачественными могут разные клетки в строении мочевого пузыря, от типа заражённой раком клетки и будет зависеть вид онкологии этого органа. Врачи, узнав необходимую им информацию о виде заболевания пациента, смогут подобрать подходящее лечение с большей точностью и лёгкостью.

Типы рака мочевого пузыря включают в себя:

1. Уротелиальная карцинома. Этот вид болезни ранее имел название — переходно-клеточная карцинома. Она возникает в тех клетках, что составляют из себя внутреннюю часть мочевого пузыря. В здоровом организме эти клетки расширяются при наполнении мочой органа и сокращаются при опорожнении. Основная проблема в том, что эти же самые клетки выстилают внутреннюю сторону мочеточников и уретры, собственно именно в этих местах часто образуется раковое образование. Эта карцинома является наиболее распространённой среди разновидностей рака.
2. Плоскоклеточная карцинома. Она связана с хроническим раздражением внутри мочевого пузыря, возникающего из-за инфекции или же чересчур длительного использования мочевых катетеров. Подобный рак в нашей действительности встретишь редко. Зато он встречается чаще в тех частях мира, где благодаря тропическому климату получил своё распространение шистосомоз (паразитарная инфекция).
3. Аденокарцинома, она же железистый рак. Она начинается в тех клетках мочевого пузыря, которые выделяют слизь, являясь секретирующими железами. Подобный рак наиболее редок.
   Некоторые разновидности рака мочевого пузыря включают в себя более одного типа заражения клеток.

Факторы риска

Увеличивающие риски факторы включают в себя следующие пункты:

1. Курение. Употребление табака, неважно входит ли он в состав сигарет или же сигар, пусть даже человек курит трубку, может вызвать накопление вредных химически опасных для организма веществ в моче. При курении тело начинает переработку химических веществ, содержащихся в дыме и пропуская его сквозь себя, эти вещества проходят и через мочевую систему. Эта пагубная привычка потреблять вредные для организма химические вещества приводит к значительному повреждению слизистой оболочки мочевого пузыря, что в свою очередь увеличивает шансы на развитие онкологического заболевания в этом органе.
2. Зрелые, переходящие в преклонные годы. Риски развития болезни увеличиваются с возрастом. Несмотря на то, что приобрести рак мочевого пузыря можно в любое время, ему более подвержены люди старше 55 лет.
3. У мужчин большая предрасположенность к этому заболеванию, нежели у женской части населения.
4. Воздействие на организм некоторых видов химикатов. В процессе фильтрации вредных химических веществ огромную, можно сказать, ключевую роль играют почки, они через кровоток перемещают их в мочевой пузырь, стараясь процедить поступающее и тем самым отделить пагубное для тела человека от полезного. Из-за этого считается, что длительное воздействие на этот процесс химических веществ способен увеличить риск развития рака. В связи с этим, опасные для организма химикаты включают в себя: мышьяк, то, что используется при производстве текстиля, резины, кожи и красок, сюда же можно отнести лакокрасочные материалы.
5. Предыдущее лечение онкологии другого органа. Применение противоракового препарата, того же циклофосфамида, поднимает риски для развития рака мочевого пузыря. Так же и люди, проходившие лучевую терапию направленную на область таза, цель которой была уничтожить прошлую раковую опухоль, имеют большие шансы на возникновение новой в мочевом пузыре.
6. Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или же часто повторяющиеся инфекции в мочевыводящих путях, а так же воспалительные заболевания, подобные циститу, способны довести ситуацию до того, что пациенту придётся пользоваться мочевым катетером, что, как уже писалось выше, приводит к плоскоклеточной карциноме.
7. Наследственность. Известные в семейной истории случаи злокачественной опухоли у родителей, бабушек, дедушек, братьев и сестёр или более далёких предков. Так же стоит упомянуть, что, если человек уже однажды подвергался раку мочевого пузыря, то он или она имеет повышенные шансы на вторичное его развитие в том же органе.

Профилактика рака мочевого пузыря

Поскольку нет гарантированного способа предотвратить развитие онкологического заболевания, пациент вполне способен принять меры нацеленные на уменьшение риска его начала.

К подобным мерам относятся:

1. Прекращение употребления табака. Если до этого подобной пагубной привычки не наблюдалось, значит ни в коем случае нельзя к ней пристраститься. Если человек уже обзавёлся этой привычкой, наилучшим выходом из неё будет проработка плана, способного помочь бросить курить.
2. Будьте осторожны с токсическими химическими веществами. Если человек работает на химическом производстве, то он должен соблюдать все инструкции по технике безопасности, чтобы обезопасить свой организм от вредоносного воздействия.
3. Обогатите свой рацион разнообразными фруктами и овощами. Подберите себе самостоятельно или с помощью диетолога, наиболее подходящую по активным микроэлементам и витаминам диету.
4. Антиоксиданты, находящиеся во многих фруктах и овощах, помогут снизить риски развития раковых опухолей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря диагностируют следующим образом:

1. Проводится исследование цистоскопии этого органа при использовании эндоскопа, он вводится во внутрь. Для выполнения этой процедуры врачу необходимо ввести в организм пациента небольшой цистоскоп с узкой трубкой, он вводится через уретру, как в случае мужчин, так и в случае женщин. Проведение цистоскопического осмотра уретры и мочевого пузыря благодаря линзе позволяет видеть внутреннее состояние этих частей организма и проверить их структуру на первичные признаки, а также развитие болезни. Эту процедуру можно пройти либо в поликлинике, либо в больнице.
2. Биопсия, то есть взятие образца ткани на последующее исследование. Во время проведения цистоскопии врач может ввести специальный инструмент через эндоскоп, именно он поможет взять клеточный образец, необходимый для изучения и определения наличия заболевания. Подобную процедуру порой называют трансуретральной резекцией опухоли.
3. Проведение цитологических изучений, исследований самой мочи. При проведении этого анализа мочу пациента рассматривают под микроскопом, на предмет наличия раковых и атипичных клеток. Сама процедура зовётся цитологией мочи.
4. Визуальные анализы. К ним относятся компьютерная томография, КТ-урограмма или же ретроградная пиелография. Они позволяют врачу провести исследование структур мочевыводящих путей. Во время проведения КТ-урограммы в вену вводится контрастный краситель, он в конечном итоге должен попасть в почки, мочеточники и мочевой пузырь пациента. Сделанные в процессе этого анализа рентгеновские снимки дают более подробное изображение, исследуемых органов, и оказывают неоценимую помощь для определения тех областей, что подвержены раку.
5. Ретроградная пиелография — это исследование производимое при помощи рентгена. Им пользуются для большей детализации в изучении верхних мочевыводящих путей пациента. При проведении этого анализа врач вводит катетер с тонкой трубкой через уретру, здесь конечная цель достичь мочевого пузыря, для введения контрастного красителя непосредственно в мочеточники. Оттуда краситель попадает в почки пациента и даёт нужную врачу информацию в момент произведения рентгеновских снимков.

Следующим пунктом диагностики идёт определение степени развития рака и установление того факта, насколько он распространился по организму, и не затронул ли он лимфатические узлы или другие части и органы пациента.

Подобные анализы могут включать в себя:

• Компьютерную томографию (КТ).
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Рентген.
• Рентген грудной клетки.

Именно ряд этих процедур позволяет врачу определить стадию рака. Стадий всего пять: от нулевой до 4. Самые низкие дают указания на рак, ограниченный внутренними слоями мочевого пузыря, в тех случаях, когда заболевание не имеет влияния на его мышечную стенку. Высокая — 4 — стадия рака говорит о том, что он распространился как на лимфатические узлы, так и на ближайшие органы тела.

Степени рака

Рак мочевого пузыря имеет дополнительную классификацию, она проводится на основе того, как именно заражённые клетки проявляют себя при их осмотре через микроскоп. Если их активность низкая, то врач приходит к выводу, что так же невелика и степень рака. В обратном случае ставится высокая степень.

• Низкая степень рака мочевого пузыря. Этот тип рака включает в себя клетки, которые по внешнему виду и устроению их организации наиболее приближены к нормальным здоровым клеткам организма. Опухоль, не достигшая высокой степени злокачественности, имеет обыкновение медленнее разрастаться, она в лишь в редких случаях начинает поражать мышечную стенку мочевого пузыря.
• Высокая степень развития рака характеризуется следующими признаками… При этом типе рака появляются клетки, выглядящие ненормально из-за отсутствия у них какого бы то ни было сходства с обычными тканями организма. Такая опухоль имеет большую тенденцию к агрессивному росту благодаря свой злокачественности, ещё следует упомянуть, что она будет с большей вероятностью распространяться на мышечную стенку, другие органы и ткани.

Лечение рака мочевого пузыря

Варианты лечения подобного рака имеют зависимость от ряда факторов. Принимаются во внимание тип, степень и стадия развития опухоли, которые при определении наиболее подходящей терапии, накладываются на общее состояние здоровья пациента.

Лечение рака мочевого пузыря может включать в себя следующие варианты:

1. Хирургическая операция, нацеленная удалить злокачественную опухоль.
2. Химиотерапия мочевого пузыря, она же внутрипузырная химиотерапия. Она необходима для лечения рака, ограниченного слизистой оболочкой, однако имеющего высокий шанс рецидива.
3. Системная химиотерапия проводится по всему телу. Эта процедура увеличивает шанс на полное излечения пациента, который пережил операцию, поведшую за собой удаление мочевого пузыря. Она так же применима в качестве основного лечения в тех случаях, когда хирургическое вмешательство — невозможно.
4. Лучевая терапия тоже может стать основным лечением, когда врач не рассматривает возможность операции, как варианта, из-за тяжелого общего состояния здоровья пациента.
5. Иммунотерапия применима во всех случаях для того, что бы заставить клетки самого организма выступить на борьбу с опухолью.
6. Таргетная терапия вступает в игру лишь в том случае, когда остальные методы борьбы с раком не смогли помочь пациенту.
   Возможна так же комбинация лечебных подходов.

Проведение хирургической операции на мочевом пузыре

Хирургические подходы при подобном заболевании могут включать в себя:

1. Трансуретральную резекцию опухоли. При этой процедуре проводится, как диагностика, так и удаление заражённых раком клеток, обосновавшихся во внутренних слоях мочевого пузыря. Она применима к тем опухолям, которые ещё не стали инвазивными, то есть не затронули мышечную часть органа. Во время проведения этой процедуры, врач пропускает витиеватую проволоку, заряженную электрическим напряжением через цитоскоп в мочевой пузырь. Электрический ток в этом проводе необходим для того, чтобы иметь возможность срезать, либо сжечь рак. Бывает, что в качестве альтернативного метода подобное проделывают с помощью высокоэнергетического лазера.
   Поскольку эта процедура проводится через уретру никаких разрезов с последующим образованием шрамов на теле, в частности на животе, нет.
   В рамках проведения трансуретральной резекции врач вполне может дать рекомендацию на одноразовое введение противораковой инъекции (химиотерапию). Она должна поспособствовать уничтожению оставшихся заражённых клеток, а также предотвратить возможный рецидив болезни. Лекарство оставляют в мочевом пузыре на необходимый для полного уничтожения опухоли срок, а затем спустя определённое время его выводят из организма.
2. Цистэктомия. Эта операция посвящена удалению заражённой части мочевого пузыря, той самой, которая содержит в себе злокачественную опухоль. Однако бывают случаи, когда он вырезается целиком. Подобная хирургическая операция будет именоваться радикальной цистэктомией, когда проводят её — полностью удаляют мочевой пузырь пациента, совместно с окружающими его лимфатическими узлами. В том случае, когда операция проводится пациенту-мужчине, ему так же чаще всего удаляют простату и семенные пузырьки. Если врач имеет дело с пациенткой, то в дополнение к вырезанию всего мочевого пузыря может так же подключится удаление матки, яичников и части влагалища. Подобная хирургическая операция выполняется посредством одного большого разреза в нижней части живота или нескольких небольших, проводимых при помощи роботизированной хирургии. Она проводится таким образом: хирург, сидящий за консолью и использующий ручное управление, с большой точностью производит перемещение роботизированных медицинских инструментов.

Реконструкция мочевого пузыря

Если хирург прибегал к столь серьёзным методам, как радикальная цистэктомия, то он обязан создать новый способ вывода мочи из организма пациента. Одним из вариантов такого выведения служит создание нео-мочевого пузыря. Он воссоздаётся из кусочка кишечника и служит новым сферическим резервуаром. Прикрепляют его к уретре. Нео-пузырь позволяет подавляющему большинству нормально опорожняться. У небольшого количества пациентов после такой реконструкции могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. В таком случае им потребуется периодически выводить урину через катетер, чтобы производить слив из заполненного нео-пузыря.

Подвздошный канал. При использовании этого типа вывода мочи из организма, хирург создаёт подвздошный канал, используя для его образования кусок кишечника пациента. Трубка исходит от мочеточников, которые служат помощью для опорожнения почкам, и крепится к внешней стороне тела больного. Она собирается в некий мешочек, медицинское именование которого мешок для уростомы. Его обычно, прошедшие операцию люди, носят на животе.

Гетеротопический мочевой резервуар. Во время процедуры этого типа хирург проводит резекцию части кишечника, из которой потом создаёт маленький мешочек для хранения мочи непосредственно внутри тела больного. Когда он создан, пациенту приходиться сливать мочу из внедрённого в его тело резервуара через отверстие в брюшной полости, пользуясь катетером пару-тройку раз в день.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

При проведении данной процедуры врачи дают пациенту лекарственные препараты, призванные уничтожать раковые клетки. Подобное лечение чаще всего включает в себя от двух и более химиотерапевтических препаратов, применяемых в комбинации одного с другим.
Назначены пациенту могут быть химиотерапевтические препараты следующих типов:

1. Вводимые внутривенно. Внутривенная химиотерапия зачастую бывает использована, как дополнительная терапия к удалению мочевого пузыря, средство, способное снизить шансы заболевшего раком человека на его рецидив. Она так же оказывает свою помощь для уничтожения раковых клеток, что могут сохраниться в организме после проведения операции. Бывают особо тяжёлые случаи, когда химиотерапию приходится сочетать с лучевой.
2. Введение препаратов непосредственно в сам мочевой пузырь, при проведении внутрипузырной терапии. При ней так же врачу следует ввести трубочку через уретру. Необходимые препараты именно таким образом попадают в мочевой пузырь на определённый временной срок, предшествующий полному его осушению. Подобное лечение может быть основным только при поверхностном раке пузыря, когда заражение раком коснулось лишь слизистой оболочки, но не распространилось среди глубоких мышечных тканей.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

При ней врачи используют лучи рентгена и протоны затем, чтобы уничтожить злокачественные клетки. При раке мочевого пузыря её обычно проводят при помощи аппарата, который перемещают по телу пациента, чтобы направлять энергетические лучи в нужные, заражённые, точки. Иногда её приходится сочетать с химиотерапией для более качественного лечения. Так комбинируют подходы к излечению рака в тех случаях, когда операцию провести невозможно или нежелательно из-за показателей здоровья пациента.

Иммунотерапия

Это — вид медикаментозного лечения, направленного на помощь непосредственно иммунной системе. Он активизирует её саму бороться с поражёнными раком клетками.
Иммунотерапия может быть проведена следующими образами:

1. Как внутрипузырная иммунотерапия. Её довольно часто рекомендуют после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря в том случае, когда врач имеет дело с поверхностным, не перешедшем на мышечные ткани раком. Чтобы как-то дополнительно помочь организму используется вакцина БЦЖ, являющаяся одним из средств защиты от туберкулёза. Её введение в тело больного раком человека вызывает следующую реакцию у его иммунной системы: она начинает направлять призванные бороться с бактериями клетки прямиком в мочевой пузырь.
2. Внутривенная иммунотерапия. В случае запущенности ракового заболевания или, если у пациента произошёл рецидив болезни, иммунные препараты можно вводить напрямую в вену. Обычно, в большинстве случаев, у врачей находятся в свободном доступе несколько иммунотерапевтических препаратов. Подобные препараты окажут существенную помощь иммунной системе самого человека выявить заражённые клетки и начать борьбу с ними.

Таргетная терапия

Препараты этой терапии направлены непосредственно на борьбу с раковыми клетками, посредством поиска и дальнейшего их уничтожения за счёт специфичности слабых мест заражённых тканей. Таким образом они могут вызвать гибель раковых клеток одним лишь усиленным давлением на их слабые места. Перед проведением этой терапии раковые клетки пациента подлежат проверке, проводимой чтобы понять насколько будет эффективно применять именно этот метод. Таргетная терапия может стать одним из вариантов будущего лечения, запущенной стадии рака, в том случае, когда другие методики оказались не в силах справиться с проблемой.

Сохранение мочевого пузыря

Существует ряд ситуаций, когда пациенты заражённые мышечно-инвазивным раком обсуждаемого нами органа не хотят проходить операцию, удаляющую мочевой пузырь, при подобных обстоятельствах врачи прибегают к комбинированию лекарственных методик. Такой подход к делу назван тримодальной терапией. Он сочетает в себе вариант трансуретральной резекции, химиотерапии и, конечно же, лучевой терапии.

В первую очередь, хирург проводит резекцию, которая должна удалить из организма большую часть клеток рака из состава тканей мочевого пузыря, но проводится это настолько осторожно, что сохраняются основные функции органа для его дальнейшей работы в теле пациента. После этой операции больному человеку проводят курс химио- и лучевой терапии.

В случаях, когда после применения тримодриальной терапии оказываются уничтожены далеко не все клетки в составе опухоли или у пациента начинается рецидив мышечно-инвазивного рака, врач вправе рекомендовать, а то и настаивать на радикальной цистэктомии.

После лечения рака мочевого пузыря

Рецидив возникновения опухоли может быть даже после, казалось бы, успешно проведённого лечения. Из-за этого людям, пережившим подобное заболевание, необходимо обследоваться в течение многих лет после излечения, которое в самом худшем случае может оказать лишь первым из нескольких. Частота и типы сдаваемых бывшими больными анализов зависит как от типа излеченного ракового заболевания, так и от метода, применявшегося при его лечении. Врач может обнаружить дополнительные факторы, влияющие на то, с какой периодичностью и какие анализы необходимо сдавать пациенту.

В большинстве известных случаев, врачи рекомендуют-направляют на внутренний осмотр уретры, а также настаивают на регулярном проведении цистоскопии излеченного органа. Наиболее распространённая частота сдачи подобных анализов — каждые три-шесть месяцев. Она применима к нескольким первым годам, последующим устранению злокачественной опухоли.

Если рецидив рака не выявлен в течение нескольких лет пристального наблюдения за уже бывшим когда-то поражённым им органом, то частота проведения цистоскопии снижается до одного раза в год.

Пациенты, чей рак при диагностике был признан агрессивным, должны проходить анализирующие их состояние процедуры куда как чаще. Чем менее агрессивен был рак больного, тем реже ему придётся обследоваться.