Отслойка сетчатки глаза — причины, ранние признаки, код по МКБ, лечение

Сегодня мы поговорим о такой глазной патологии, как отслойка сетчатки, расскажем на alter-zdrav.ru почему она происходит, с помощью каких исследований можно поставить правильный диагноз, какие существуют виды отслоений, и конечно, что делать, в этом случае, как лечить…

Сетчатка — это очень важная составляющая часть глаза. Несмотря на свою тонкость, она выполняет такие функции, в которых заменить ее невозможно. Сетчатка находится у задней стенки глазного яблока. Она получает зрительную информацию из окружающей среды и передает ее в специальный отдел головного мозга.

Но, к сожалению, иногда человек теряет зрение. Одной из частых причин слепоты является отслоение сетчатки.

Отслойка сетчатки глаза — что это

Отслоение сетчатки — это опасное состояние, при котором под воздействием многих факторов ее пигментный слой отделяется от нейроэпителия (палочки и колбочки). Этот процесс может протекать безболезненно. Поэтому иногда пациент длительное время не подозревает патологию глаза. Именно это и приводит к безвозвратной потере зрения.

Причины отслойки сетчатки глаза

Причины отслоек и разрывов весьма разнообразны – возраст (старческий ретиношизис), травма, значительный психоэмоциональный стресс (отслойка напряжения), осложненная миопия (близорукость), фоновые и системные заболевания (диабет, гипертония, ревматизм, болезни почек и др.).

1. Инородное тело в глазу, травмы глаза, черепно-мозговые повреждения, неправильная постановка инъекций в ткани глаза.
2. Тяжело протекающая беременность.
3. Дистрофия сетчатки.
4. Последствия некоторых офтальмологических заболеваний (катаракта, опухоли, диабетическая ретинопатия).
5. Осложнение операций на глазу.
6. Наследственность.
7. Тяжелая форма гипертонической болезни.
8. Сильная близорукость.
9. Хронические воспаления тканей или кровеносных сосудов глаза.
10. Интенсивные физические нагрузки. Например, бокс, тяжести, борьба.
11. Естественный процесс старения сетчатки глаза.

Все причины отслоения сетчатки делят на несколько групп, различных по происхождению.

1. Тракционная. В эту группу входят патологии стекловидного тела, которое соседствуют с сетчаткой. Это могут быть как последствия сахарного диабета, так и сильное натяжение при разрастании сосудов или соединительной ткани.
2. Регматогенная. Также ее называют первичной и идиопатической (не имеющей конкретной причины). Суть отслойки лежит в разрыве истонченного участка сетчатки. Через получившееся отверстие жидкость, находящаяся в глазу начинает проникать под сетчатку и провоцировать ее отслоение с последующей гибелью. Некоторые пациенты отмечают первые признаки заболевания, но не подозревают его наличия. При прохождении осмотра офтальмологом до разрыва, патология может быть не замечена.

Вторичное. Характеризуется последствием разрыва кровеносных сосудов, доброкачественных или злокачественных опухолей, воспалений и инфекционных заболеваний, поражающих ткани глаза.

1. Травматическая. В эту группу входят осложнения после полученных травм и перенесенных операций. Сетчатка может начать отслаиваться непосредственно сразу после травмы или через длительное время.
2. Экссудативная. Здесь причина кроется не в нарушении целостности самой сетчатки, а скоплении жидкости за ней. Эта группа также является вторичной, так как жидкость образуется из кровеносных сосудов.

Виды отслойки сетчатки

Различают центральную и периферическую отслойку сетчатки.

• При периферической или краевой ухудшение и потеря зрения начинается по окружности, то есть с краев. В утреннее время симптом обычно мало выражен, к вечеру усиливается.
• Центральная характеризуется выпадением слов, букв, целых частей из читаемого текста.

Также она может быть подвижная и ригидная.

• Подвижная – более легкое состояние, при котором при соблюдении постельного режима в течение нескольких дней отслоенная часть прилегает на место.
• Ригидная — это неблагоприятная форма заболевания, при которой подобное прилегание отсутствует.

1. Отслойки еще бывают плоские и высокие.
2. С отёком и без отёка сетчатки.
3. Малые отслойки (локальные), большие, тотальные (вся сетчатка).

Как обнаружить малую плоскую отслойку сетчатки? Самостоятельно НИКАК!

• «Плоские» отслойки, особенно периферические, как правило, обнаруживает только офтальмолог, при осмотре глазного дна с широким зрачком, и то, если он достаточно опытен.
• «Плоские» отслойки, центральные, вызывают жалобы, похожие на «возрастные» и проявляются сначала при работе на близком расстоянии — расплывание объектов, двоение, изменение формы объектов, появление прозрачных фиксированных пятен. В таких случаях, пациенты, сначала, пытаются подобрать очки «по возрасту», а когда и в очках зрение плохое, только тогда обращаются к офтальмологу.

Данные ОКТ (оптического когерентного томографа)

Если центральная отслойка сопровождается отеком или разрывом сетчатки, то такой пациент быстрее обратится к врачу. И еще быстрее – если процесс двухсторонний, т.е. поражены оба глаза. Смотреть он будет, а вот видеть вряд ли.

Большие и «высокие» отслойки обнаруживаются пациентами самостоятельно, так как вызывают заметное ухудшение зрения. Жалобы в основном на «затемнение» в поле зрения, темно-серую пелену или видимое пятно в центре (при центральной отслойке).

В настоящее время, высокие технологии позволяют выявить плоские отслойки на доклиническом этапе.

Это когда отслойка есть, а жалоб еще нет. Это важно! Если вовремя пролечить «свежую» отслойку, то зрение останется хорошим.

Главный аппарат для исследования таких отслоек – это ОКТ – оптический когерентный томограф.

Симптомы отслойки сетчатки

При отслоении сетчатки наблюдается гибель нервных клеток, палочек и колбочек. Функция зрения нарушается. Чем раньше была диагностирована патология, тем больше вероятность спасти зрение. Поэтому диагностику зрения рекомендуется проводить ежегодно.

Первые признаки отслоения сетчатки глаза

Они возникают у большинства пациентов. Но, к сожалению не все придают этому значение, особенно пожилые люди.

1. Перед глазами возникают недвижимые искры, черные и цветные точки, вспышки наподобие молнии, паутины, блики света. Эти явления называются фотопсии. Они проходят самостоятельно через 5-20 минут. Сон, отдых, прием медикаментов не влияет на их появление и исчезновение.
2. С течением времени качество изображения ухудшается, появляется смазанность и искривление линий. Происхождение этого симптома обусловлено различными раздражениями сетчатки.
3. Ухудшение зрения и яркость симптомов напрямую зависят от объема площади отслоившейся сетчатки. Иногда это происходит за месяцы или годы. Но в редких случаях — мгновенно.
4. Рябь, черточки и точки перед глазами возникают чаще, исчезают через более продолжительное время.
5. Нарушается координация движений.
6. Перед глазами появляется пелена. Сначала ее размер небольшой, но при игнорировании лечения – увеличивается.
7. В последней стадии заболевания пациент видит черное пятно вместо окружающего его изображения. После этого возможна только невозвратная слепота.

Диагностика отслойки сетчатки, код МКБ 10

При отслоении сетчатки действовать следует немедленно, следующим шагом при бездействии может быть разрыв сетчатки. Но, несмотря на это диагностические мероприятия обязательны. Они позволяют расширить картину заболевания и установить его причины.

1. Офтальмоскопия. Осмотр при помощи этого прибора можно оценить состояние глазного дна и самой сетчатки, снабжающих их сосудов и нервов.
2. Периметрия – выявление дефектов полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование глаз.
4. Измерение внутриглазного давления.
5. Визиометрия. Исследование остроты зрения с помощью таблиц.
6. Биомикроскопия. Позволяет изучить структуру глаз.
7. Электроокулография, электроэнцефалография и электроретинография. Эти методы основаны на чувствительности глазных нервов к электрическому току.
8. Из лабораторных методов характерны общие и биохимические анализы мочи и крови, анализ мочи на сахар, анализ крови на гепатит, ВИЧ и сифилис.

Код МКБ 10 отслойки сетчатки — H33.

Лечение отслойки сетчатки

Медикаментозное лечение отслоения сетчатки не применяется. Единственным методом, позволяющим остановить процесс, является только хирургическое вмешательство.

И чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода. Различают несколько методов операций:

Экстрасклеральный метод

Эти операции проводятся только на склере поврежденного глаза. Данный метод бывает двух типов — баллонирование и пломбирование.

• Баллонирование основывается на введении за глаз особого баллона, имеющего катетер. С их помощью под давлением сетчатка прилегает на место. Далее операцию завершают лазерным припаиванием. Операция противопоказана при многочисленных разрывах сетчатки и кровоизлияниях в стекловидное тело.
• Пломбирование основывается на скреплении пигментного эпителия с отделившимися участками сетчатки. Пломба готовится из специального силикона по индивидуальным размерам. Через разрез в конъюнктиве пломба устанавливается на участок склеры. Данная операция не проводится при заболеваниях склеры и стекловидного тела.

Эндовитреальный метод

Хирургическое вмешательство происходит внутри самого глаза и именуется витрэктомией. Через проколы в глазу удаляются части стекловидного тела. При помощи лазера восстанавливается сетчатка. В глаз вставляется «протез» стекловидного тела из специального материала. Противопоказаниями являются помутнение роговицы и патологии нерва.

Лазеркоагуляция. Назначается данный метод только в случае миниатюрных очагов отслоения сетчатки или ее истончения. В результате действия лазерного луча улучшается кровоснабжение тканей глаза и снижается вероятность поступления жидкости за пределы сетчатки. Таким образом, истонченные ее участки восстанавливаются. Не рекомендуется делать операцию при серьезных патологиях глазного дна и заболеваниях кровеносных сосудов в органе.

Послеоперационное восстановление

Длительность реабилитационного периода после операции зависит от степени отслоения сетчатки, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и выбранного метода операции.

1. В первый день после операции на глаз накладывается специальная повязка. Через сутки повязка сменяется стерильной марлей, сложенной в несколько раз и прикрепленной к коже вокруг глаза лейкопластырем. Это препятствует попаданию бактерий и пыли.
2. Кожа вокруг глаза обрабатывается растворами фурацилина, левомицетина при помощи стерильной ваты.
3. Несколько дней после операции возможны болезненные ощущения. Рекомендуется принимать анальгетики.
4. В первые сутки назначается постельный режим, далее до 1 месяца – полупостельный.
5. Физические и умственные нагрузки запрещены. Прооперированному разрешается поднимать не более 5 кг.
6. Избегать попадания в глаза любых моющих и косметических средств.
7. На протяжении нескольких месяцев необходимо ношение очков или линз. Самостоятельное приобретение может ухудшить состояние. Обязательна консультация специалиста.
8. Глазные капли с дезинфицирующим эффектом (флоксал) и снимающие воспаление (тобрадекс).
9. Также не рекомендуется водить автомобиль, напрягать глаза чтением или просмотром телепередач, тереть заживающий глаз.
10. Для контролирования процесса восстановления органа зрения нужно регулярно посещать офтальмолога.

Прогноз при своевременно проведенном лечении отслойки сетчатки глаза благоприятный, в запущенных случаях возможна слепота.