Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о необходимом для постановки диагноза в проктологии пальцевом исследовании прямой кишки и заднего прохода, показаниях к его применению и методике проведения этой процедуры.
Появление неприятных ощущений и болей в области заднего прохода, а также кровяных или гнойных выделений – это тревожные признаки заболевания, требующие обязательного обращения к врачу-проктологу. В первую очередь, выслушав жалобы пациента, врач колопроктолог должен предложить провести мануальное ректальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки).
Данное обследование проводится при первичном обращении пациента, в случае если симптомы ректального заболевания неочевидны. Пальцевое обследование анального отверстия и прямой кишки дает максимум информации о состоянии заднего прохода и слизистой оболочки прямой кишки.
После проведенного мануально-ректального исследования врач-проктолог назначает другие методы исследования с использованием специальных оптических приборов и медицинских инструментов. Данные методы, например, аноскопия, дадут более глубокую и детальную картину заболевания.
Показания для ректального пальцевого исследования
Ректально-мануальное исследование проводится при появлении таких симптомов как следы крови в фекальных отложениях, вплоть до серьезных кровотечений из прямой кишки при натуживании, при болевых ощущениях различного характера в области анального отверстия или прямой кишки.
Наиболее характерными эти симптомы являются для геморроидальных узлов, независимо в какой части кишечника они образовались. Результатом подобного обследования может стать постановка таких диагнозов, как воспаление геморроидальных узлов или появление новообразований добро- и злокачественного характера.
Также обязательному ректальному обследованию подлежат пациенты старше 40 лет при профилактических осмотрах. Данные показания для ректального осмотра позволяют на ранних стадиях выявить отклонения в состоянии прямой кишки как:
- выделения кровянистого, гнойного или слизистого характера;
- определение наличия геморроидальных уплотнений и новообразований неясного характера;
- повышенный тонус анального отверстия;
- нарушенное физиологическое строение прямой кишки;
- трещины анального кольца – фиссуры.
Так как стенка прямой кишки отграничена и от брюшной полости, то велика вероятность при проктологическом осмотре найти и прочие заболевания ЖКТ.
Процедура проведения ректального исследования, техника
Этот способ диагностирования не требует специальной подготовки. Главное, это соблюдение всех санитарно-эпидемиологических норм, потому что при заболеваниях в этой сфере образуется множество очагов воспаления, которые малодоступны для обработки.
- Для более полного врачебного доступа к внутренним органам необходима кушетка, чтобы больной смог занять лежачее положение на боку, согнув ноги в коленях.
- Возможно и коленно-локтевое положение пациента – это определяется состоянием, возрастом и возможностями пациента.
- Не менее удобным является осмотр и на гинекологическом кресле, когда эффективнее продиагностировать такие изменения, как абсцесс, перитонит и прочие болезни с симптомами накопления патологической жидкости.
- При осмотре на корточках становятся более доступными трудно определяемые верхние отделы прямой кишки.
Ректальное обследование начинается с тщательного исследования заднего канала.
Наружный осмотр дает возможность врачу определить следующие заболевания:
- свищи и трещины наружного типа,
- геморроидальные узлы,
- образование опухолевидных образований,
- тромбоз тканей,
- слабость заднего прохода.
Практически все эти образования сопровождаются воспалением в виде геморрагических расчесов и подтеков.
Врач одевает непосредственно перед осмотром стерильные одноразовые медицинские перчатки и после, при необходимости смазав указательный палец медицинским вазелином, вводит крутящим движением внутрь. При этом пациенту вначале надо максимально расслабиться, а после введения пальца натужиться, чтобы стенками прямой кишки охватить палец. В это время врач определяет стенки канала на степень эластичности, сфинктер заднего прохода на растяжимость, уровень болезненности, наличие новообразований и прочее.
При продвижении пальца в ампулярный отдел прямой кишки врач ясно чувствует ее состояние. Это может быть спазм либо расслабленность стенок, ведущая к недержанию.
- У мужчин благодаря ректальному обследованию определяется воспаление предстательной железы из-за наличия уплотнений и повышенной болезненности.
- У женщин при эндометритах, сальпингоофоритах, вагинитах и прочих воспалительных процессах, поражающих область наружных и внутренних женских половых органов, при ректальном обследовании также определяются уплотнения, участки повышенной болезненности и усиление выделений из области влагалища.
Метод бимануального обследования
Если возникает необходимость более полного обследования, то проводят бимануальное обследование, при котором палец одной руки вводится внутрь, а другой рукой снаружи приближают брюшную стенку путем надавливания над лобковой областью органы к пальцам, расположенным внутри.
С помощью бимануального обследования определяются воспалительные и опухолевидные заболевания клетчатки пельвиоректального и заднего прямокишечного пространства, а также расположенной в тазовой брюшине. Данное обследование является обязательным при обращении женщин с жалобами на женские половые органы.
И только после берутся лабораторные анализы крови, мочи, гнойных выделений и прочего на наличие патологических микроорганизмов.