ФГДС – что это за процедура, подготовка, показания и противопоказания, осложнения после

ФГДС – что это за диагностическая процедура, подготовка к исследованию желудка с важными врачебными рекомендациями, показания и противопоказания, возможные осложнения, последствия — опишем все это на сайте alter-zdrav.ru. Часто необходима такая подробная информация тем пациентам, которым впервые назначена такая диагностика, как фиброгастроскопия желудка и прилегающих органов.

В современной медицине применяются различные методы диагностики, позволяющие быстро и точно поставить диагноз. К ним относятся методы лучевой диагностики (флюорография, рентген, ангиография, компьютерная, магнитно-резонансная и ядерно-магнитная томография), методы прямой визуальной диагностики (фиброгастродуоденоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, копроскопия и др.).

Довольно часто любое визуальное обследование желудка, основанное на введении зонда через ротовую полость, называют гастроскопией – ФГС (фиброгастроскопия).

При гастроскопии исследуют слизистую с помощью гибкой трубки (эндоскопа), вводимой в полость желудка через ротовую полость, и камеры с лампочкой на ее конце.

Другой вид визуального обследования – ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) предусматривает осмотр желудка, пищевода, верхних отделов 12-перстной кишки эндоскопом.

Методы визуального осмотра позволяют увидеть состояние глотки, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, взять желудочный сок, желчь, кусочки ткани на анализ, доставить лекарство точечно.

Один из методов визуального осмотра внутренних органов — метод фиброгастродуоденоскопии.

Что такое ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод обследования с помощью эндоскопа на основе  фиброволоконной оптики поверхностей пищевода, желудка и начала 12-перстной кишки. В гастроэнтерологии считается самым информативным методом для постановки и уточнения диагноза.

Обследование проводится тонким гибким зондом толщиной 8-11 мм, длиной в 1 метр, который вводится через рот и пищевод в желудок. Изображение проецируется на экран монитора с высоким разрешением экрана. Существует вид исследования, когда зонд вводится через нос.

Исследование бывает, как плановое, так и экстренное. Плановое проводится для уточнения диагноза, планирования дальнейшего лечения, экстренное — при наличие в ЖКТ инородных предметов, кровотечения.

Преимущества метода ФГДС:

• информативность;
• безопасность;
• почти нет болевых ощущений;
• относительно легко переносится.

Конструкция аппарата позволяет провести диагностику, взять образцы ткани на анализ, сделать хирургические манипуляции в момент проведения процедуры.

Если больному проводился рентген ЖКТ с использованием контрастных веществ, то после него должно пройти не менее 3 дней, чтобы можно было назначать ФГДС.

Подготовка к ФГДС желудка — несколько важных рекомендаций

Процедура ФГДС требует определенной подготовки и пациенту желательно заблаговременно ознакомиться с требованиями, которые необходимо выполнить, чтобы процедура прошла успешно и с наибольшей информативностью.

Так как же правильно подготовиться к ФГДС, можно ли пить воду, что есть?

Требования к подготовке:

• пищу, которая долго переваривается (орехи, семечки, жирное и жареное мясо), а так же продукты, содержащие красящие вещества (кофе, шоколад), газированные напитки, алкоголь, копчености следует исключить из рациона за 2 дня до обследования;
• прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры, т.е. ужинать нужно накануне в 18.00, исключив сырые овощи и тяжелую пищу;
• не курить 3 часа до исследования (курение увеличивает объем слизи в желудке);
• не принимать медицинские препараты в капсулах и таблетках в день исследования, если это невозможно – предупредить врача, проводящего исследование;
• если имеется аллергия, беременность, какие-то хронические заболевания, недавно сделанные хирургические операции, наличие синтетического сердечного клапана, дефибриллятора, кардиостимулятора, плохой свертываемости крови или что-то беспокоит в данный момент в плане здоровья – сообщить об этом врачу, проводящему эндоскопию;
• не пить перед процедурой (или должно пройти не менее трех часов и только чистую воду в небольшом количестве);
• не жевать жевательную резинку;
• если осмотр проводится не в первой половине дня, то нужно проконсультироваться у врача о возможности приема пищи на завтрак;
• одежда должна быть свободной, чтобы не мешали лишние ощущения;
• не стоит пользоваться духами – это мешает эндоскописту;
• с собой принести простынь (на кушетку), полотенце (в платной медицинской клинике одноразовые пеленки имеются в кабинете диагностики);
• прийти за 10-15 минут для оформления бумаг, опроса доктора, в некоторых случаях панического состояния — введения седативного средства
• непосредственно перед процедурой фиброгастроскопии снять, если имеются, зубные протезы, очки;
• перед процедурой нужно успокоиться, настроить себя на позитивный лад (излишнее волнение может помешать осмотру) и быть готовым выполнять все, что посоветует доктор.

Правильная подготовка больного к гастроскопии желудка, правильный настрой помогут пройти исследование без каких-либо сложностей.

Диета за 3 дня перед обследованием ФГДС

• Прием пищи по возможности 4-5 в день небольшими порциями;
• из рациона исключаются продукты, вызывающие избыточное газообразование;
• в день пить не менее 2-х литров чистой воды.

Можно кушать:

• белое мясо птицы (курица, индейка), кролик;
• овощные супы (не на бульоне);
• зеленый или другой некрепкий чай, компоты малой концентрации, минералка негазированная;
• отварная рыба;
• творог малой жирности;
• полужидкие каши (гречка, киноа).
• запеченные яблоки и овощи.

Необходимо в это время отказаться от сладостей, хлебо-булочных изделий, избыточно соленых блюд. Последний прием пищи легкий, минимум за 12 часов до начала процедуры.

Если человек склонен к вздутию и метеоризму, то 3 дня до того, как идти «глотать кишку», пациент принимает лекарственные препараты, уменьшающие газообразование (к примеру, эспумизан)…

Что взять с собой на исследование

• паспорт;
• медицинский полис;
• часто требуется страховое свидетельство;
• направление от гастроэнтеролога/терапевта;
• результаты предыдущих ФГДС обследований, УЗИ, биопсий;
• в некоторых случаях — прочие результаты анализов, амбулаторная карта;
• полотенце, чтобы прикрыть воротник одежды от избыточного слюноотделения, простынка;
• сменная обувь или бахилы;
• небольшая бутылка воды без газа (пить можно через полчаса после процедуры);
• регулярно принимаемые медикаменты (гормоны, инсулин и другие сахароснижающие препараты, гипотензивные средства).

Показания к гастроскопии (ФГДС)

В план обследования больных с желудочными жалобами обычно включаются следующие процедуры: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким эндоскопом), рентгеноскопия желудка с контрастом, УЗИ желчевыводящих путей и поджелудочной железы, клинические анализы.

Но не всегда анализы, рентгеновское исследование дают возможность поставить диагноз, а проведение ФГДС позволяет увидеть картину заболевания изнутри, уточнить или поставить окончательный диагноз. В основном обследование проводится для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно его верхней части.

Когда проводится ФГДС:

Каковы же основные проявления желудочной патологии,  требующие исследования?

Первое место занимают болевые ощущения в верхней половине живота. Они бывают достаточно разнообразными, носить острый или ноющий характер, появляться после еды или натощак, отдавать в спину, под лопатку, в зону пупка, подреберье. Боли часто сопровождаются чувством «комка» в животе, тошнотой, изжогой, отрыжкой, снижением аппетита. Некоторые больные отмечают неприятный запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота, нарушение стула, потерю массы тела. Однако, не всегда изменения в желудке сопровождаются столь яркими проявлениями: в редких случаях даже язва может проявляться лишь дискомфортом в животе.

При обследовании таких пациентов можно выявить такое разнообразие патологии, что ее список не уместится на одном листе. Самый распространенный диагноз – гастрит, т.е. воспаление желудка.

Гастриты бывают разных видов. Кислотность желудка (способность вырабатывать соляную кислоты желудочного сока) при них бывает нормальной, но чаще – повышенной, реже – пониженной. При выраженном воспалении появляются кровоизлияния и эрозии (поверхностные язвочки), которые усиливают болевые ощущения. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является более глубоким местным поражением стенки органа, труднее поддается лечению, приводит к таким серьезным осложнениям, как кровотечение из язвы, прободение (прорыв в брюшную полость), пенетрация (прорастание язвы в соседний орган), стеноз желудка (сужение просвета с непроходимостью), озлокачествление язвы (перерождение в рак). Полипы и другие доброкачественные образования также без труда доступны современной медицинской диагностике.

• при наличии тошноты, постоянной изжоги, отрыжки;
• кашель без видимых причин;
• боль при глотании;
• нарушение функции глотания;
• вздутие живота, газообразование;
• заметная потеря веса;
• боль в животе, особенно в области эпигастрия;
• кровь в кале;
• рвота, кровь в рвотных массах;
• В12-дефицитная анемия;
• при желудочном кровотечении;
• чтобы доставить лекарственное средство;
• удаление полипов;
• при некоторых видах грыжи;
• взять ткани органа, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на присутствие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), лактозную недостаточность;
• контроль эффективности консервативного лечения.

ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, эзофагит, ГЭРБ (рефлюксную болезнь), наличие полипов и другие заболевания.

Своевременно проведенное ФГДС желудка поможет диагностировать заболевание органов желудочно-кишечного тракта на ранней стадии, что дает возможность начать лечение вовремя.

При хронических заболеваниях пищеварительной системы ФГДС проводится один раз в год, в остальных случаях – по показаниям и направлению лечащего врача.

Противопоказания ФГДС

Хотя процедура ФГДС является информативной и без нее иногда сложно поставить диагноз, не всегда ее можно проводить. Существуют состояния, когда исследование противопоказано:

• сужение пищевода из-за новообразований и в силу физиологических причин;
• сужение отделов желудка;
• химические ожоги слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• механические повреждения пищевода;
• признаки непроходимости кишечника;
• сильное желудочное кровотечение;
• психические заболевания в стадии обострения;
• выпячивание стенок пищевода;
• аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• нарушения в работе сердца;
• сразу после гипертонического криза;
• бронхиальная астма;
• сильный рвотный рефлекс;
• увеличенная щитовидная железа, зоб;
• заболевания верхних дыхательных путей в тяжелой форме;
• сильно выраженная анемия, ожирение;
• нарушение свертываемости крови, гемофилия;
• простудные заболевания, когда проведение процедуры ФГДС невозможно (заложенность носа, кашель, отек гортани, высокая температура).

Описание процедуры, как делается и что показывает ФГДС

ФГДС проводится в специальных диагностических кабинетах планово или экстренно, строго натощак.

До процедуры пациента знакомят с техникой проведения исследования, берется письменное согласие на ее проведение и обработку персональных данных.

Процедура ФГДС

Медсестра или врач орошает больному глотку спреем лидокаина, если на него нет аллергии (обязательно заранее выясняется данный вопрос).Этот анестетик притупляет болевые ощущения, уменьшает приступы тошноты и позывов к рвоте.

Пациента укладывают на кушетку на левый бок. Поза должна быть удобной и комфортной для пациента, в противном случае он будет напряжен, а это мешает введению зонда.

В рот вставляется загубник для удобства введения эндоскопа (иногда прибор для ФГДС называют гастроскопом) и чтобы не травмировать слизистую губ и рта.

Врач начинает медленно вводить эндоскоп, пациент по команде специалиста выполняет глотательное движение. В момент введения может появиться рвотный рефлекс, но, если глубоко и спокойно дышать носом, это состояние проходит. После введения эндоскопа глотать нельзя, слюна собирается отсосом. У больного могут выступить слезы, срыгивание, это считается обычным явлением.

Когда зонд введен, в желудок подается воздух (для расправления складок), чтобы лучше рассмотреть слизистую.

Длительность процедуры 5-10 минут и, при выполнении требований врача, не доставляет большого дискомфорта пациенту.

Если проводятся какие-то лечебные мероприятия, то время ее проведения доходит до 30 минут.

В некоторых случаях исследование ФГДС проводится под общим наркозом (дети, возбужденное состояние пациента, полная непереносимость боли, обильное внутренне кровотечение).

При ФГДС можно увидеть:

• в каком состоянии слизистая и стенки желудка и пищевода;
• образование рубцов;
• сужение просвета пищевода;
• степень рефлюкса (рефлюкс – желудочное содержимое попадает в пищевод);
• различные новообразования.

Результаты ФГДС

После процедуры врачом-эндоскопистом выдается заключение ФГДС — результат проведенного обследования пациентов, описание последовательно увиденной картины слизистой пищевода, желудка, привратника, луковицы ДПК (двенадцатиперстной кишки).

Указывается наличие свободной проходимости, перистальтики, количества желудочного секрета/заброса желчи, варикозных вен, налета, сомкнутости/недостаточности кардиальной розетки, воспаления (гиперемия, отечность), складок, повреждений.

Довольно часто берется биопсия — микроскопический кусочек слизистой на присутствие злокачественных клеток. Это зависит от предварительного диагноза, поставленного направившим на обследование медицинским специалистом.

Осложнения после ФГДС

Правильно проведенная процедура фиброгастродуоденоскопии и выполнение пациентом медицинских рекомендаций осложнений практически не дает. Самое серьезное осложнение – нарушение слизистой пищевода или желудка, занос инфекции.

Чтобы избежать нежелательных реакций организма, каких-то осложнений, врач всегда спрашивает о наличии заболеваний, а пациенту обязательно нужно рассказать о своих индивидуальных особенностях, о своем состоянии перед обследованием (если ему что-то не нравится в своих ощущениях).

Осложнения после ФГДС:

• температура тела повышается до 38 градусов;
• черный цвет кала;
• рвотный рефлекс и кровь в рвотных массах;
• болевые ощущения в области живота.

При наличии любого нежелательного симптома обязательно следует проконсультироваться у врача.

После ФГДС – когда можно есть, ощущения

После ФГДС иногда наблюдается легкая тошнота, вздутие, отрыжка, может быть сухость и першение в горле, дискомфорт при глотании, но эти симптомы, обычно, быстро проходят.

Через 30 минут, если все хорошо, можно пить воду в небольших количествах, слабый чай (напитки с газом, спиртосодержащие напитки пить нельзя), а через час – принимать пищу. Пища должна быть легкой, не острой, чтобы лишний раз не травмировать слизистую желудка.

Если бралась биопсия, то легкой диеты рекомендуется придерживаться пару дней, нет горячей, острой, кислой, сильно соленой и механически раздражающей или стимулирующей пище.

Подбор рекомендуемых блюд призван максимально щадить органы желудочно-кишечно тракта. Можно  некислые фруктовые соки, супы-пюре, молоко, каши-размазни.

*****

Проведение гастроскопии желудка для медицинского персонала — рядовая процедура, доведенная до автоматизма. Для пациента никакой угрозы не представляет. Больше всего дискомфорта доставляет пациент себе сам, когда паникует и ожидает того, что он не сможет проглотить «толстый шланг» эндоскопа. Поэтому самое главное — не доводить себя до невменяемого психологического состояния страха. Да, ФГДС – неприятное исследование, но необходимое для правильной постановки диагноза.

В некоторых современных клиниках имеется дополнительная платная услуга — введение пациента в состояние лекарственного сна на время проведения исследования. Полноценным наркозом это не назовешь, наркотические анальгетики не применяются, но специальные седативные лекарства вводятся также внутривенно.

Из истории фиброгастродуоденоскопии

Процедура ФГДС в настоящее время широко доступна и безопасна. С ее помощью можно не только визуально оценить функциональное состояние органов, выявить наличие воспаления, эрозий, язв, но и определить кислотность, выявить места изменения слизистой оболочки (от начальной метаплазии до рака), определить количественные показатели бактериальной флоры слизистой желудка, удалить инородные проглоченные тела, удалить полипы, выполнить прижигание участков кровотечения и очагов дисплазии.

История эндоскопических исследований внутренних органов берет начало с 1795 г., когда источником света служила свеча, а попытки осмотра венчались сплошными неудачами. После этого наука не стояла на месте, в медицине применялись жесткие и полужесткие эндоскопы.

Первое применение гибких фиброскопов (с оптическим волокном) было освещено в публикациях 1958 года. 1981 год ознаменовался переходом эндоскопии в электронную эру: внутри эндоскопов уже не используется оптоволокно, а работает ПЗС-матрица, соединенная с процессором компьютера. Все изображение выводится на отдельный монитор. Электронная видеоэндоскопия дает возможность сразу нескольким специалистам видеть весь процесс эндоскопического исследования, увеличивать изображение, улучшать его качество и сохранять его в компьютерной базе данных.

Вовремя поставленный диагноз позволяет раньше начать адекватное лечение, предотвратить возникновение угрожающих жизни осложнений, снизить риск повторных обострений, а в ряде случаев – спасти от онкологической патологии.

К примеру, в Японии — на родине эндоскопии – в связи с высокой заболеваемостью раком желудка в скрининговое диспансерное наблюдение населения была введена программа обязательного проведения ФГДС всем наблюдаемым. В результате повысилась первичная выявляемость начальных форм рака органа, повысился процент успешного излечения, в итоге заболеваемость раком в Японии снизилась на 80%.