Сегодня мы поговорим об упомянутом недавно в статье, посвященной тромбозу глубоких вен нижних конечностей, осложнении — тромбоэмболии легочной артерии. Состояние неотложное, при малейшем промедлении грозящее смертью. Так что сегодня на alter-zdrav.ru поднимем вопросы лечения, диагностики и профилактики этого тяжелого заболевания.
Тромбоэмболией легочной артерии называют окклюзию просвета сосудов легкого и блокирование кровоснабжения во всем органе или отдельных его частях с нарушением газообмена.
При перекрытии артерий наступает гипоксия, и возрастает давление в органе. В итоге формируется сердечная недостаточность. При поражении мелких ветвей клинические проявления стерты.
Сокращенно тромбоэмболию легочной артерии называют ТЭЛА. Это крайне опасная патология, требующая незамедлительной помощи.
- Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии
- Виды ТЭЛА
- Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, признаки
- Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
- Лечение ТЭЛА
- Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии
- Консервативное лечение тромбоэмболии легочной артерии
- Лечение при беременности
- Хирургическое лечение
Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии
В легочную артерию тромб чаще всего попадает из крупных тазовых сосудов и вен нижних конечностей. В менее распространенных случаях он формируется в верхних конечностях или сердечных камерах.
Что способствует возникновению ТЭЛА:
- Беременность.
- Излишний вес.
- Вредные привычки, особенно курение.
- Длительное неподвижное положение тела, гиподинамия, сидячая работа.
- Инфаркт миокарда в анамнезе.
- Пожилой возраст (50-60 лет).
- Продолжительный прием оральных противозачаточных средств.
- Перенесенные травмы и хирургические вмешательства.
- Ревматизм.
- Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Гипертония.
- Сахарный диабет.
- Мерцательная аритмия.
- Болезнь Крона.
- Инфекционный миокардит.
Виды ТЭЛА
В зависимости от объема пораженной части легкого различают несколько видов тромбоэмболии легочной артерии.
- Малая ТЭЛА. Объем пораженных сосудов в легком не превышает 25%. Патология в большинстве случаев протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, на которые человек не обращает внимания. Функциональность правого желудочка не нарушена.
- Субмассивная. Прекращена работа 30-50% кровеносных сосудов органа. Возникает правожелудочковая недостаточность, но выражена она слабо. Присутствует затрудненное дыхание.
- Массивная характеризуется закупоркой тромбом основных ветвей артерии и поражением свыше половины объема сосудов. Из симптомов наблюдаются понижение давления, учащение сердцебиения, потеря сознания. Развивается кардиогенный шок и недостаточность правого желудочка.
- Смертельная. При этом состоянии 75% сосудов и более не функционируют. Летальный исход наступает в течение пары часов.
Течение заболевания подразумевает несколько его форм:
- Молниеносная форма. Главный ствол или крупные основные ветви закупориваются тромбом. Благодаря этому очень быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность и летальный исход. Продолжительность этой формы несколько минут.
- Острая. Длительность до 5 суток. Развивается инфаркт легкого.
- Затяжная. Инфаркты органа множественные. Но прогрессирует эта форма ТЭЛА медленно и длится до пары недель.
- Рецидивирующая. Наблюдается закупорка долевых и сегментарных сосудов. Возможны инфаркты легкого, двусторонние плевриты и поджелудочковая недостаточность. Причиной развития этой формы в большинстве случаев является осложнение после операций, злокачественных опухолей, других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, признаки
Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфических проявлений. Симптомы патологии схожи со многими другими болезнями. Но главное их отличие – внезапное начало. Выраженность симптомов напрямую зависит от состояния организма человека, сопутствующих заболеваний, вида и формы ТЭЛА.
- Гипотония.
- Учащение сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более (тахикардия).
- Болезненность за грудиной.
- Сбои сердечного ритма.
- Шейные вены набухают и пульсируют.
- Слабость, головокружение.
- Обмороки.
- Тошнота, рвота.
- Судороги.
- Шум в ушах.
- Одышка.
- Бледность или серость, синюшность кожи лица.
- В легких слышны свистящие хрипы.
- Сухой кашель, кровохарканье.
- С пораженной стороны боль в грудной клетке, возрастающая при дыхании.
- Температура тела поднимается до 38 градусов.
- Икота, отрыжка.
- Изменение поведения, особенно у пожилых людей.
- Покраснение конечностей.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Диагностика ТЭЛА является неотъемлемым этапом, предшествующим лечению. В первую очередь врач беседует с пациентом и выявляет возможные причины, спровоцировавшие тромбоэмболию легочной артерии. Это позволяет установить область образования самого тромба.
Далее проводится инструментальная диагностика двух типов – обязательная и дополнительная.
- Под обязательной диагностикой подразумевают такие методы как рентген, УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭГК, эхокардиограмму, сцинтиграфию легкого.
- А к дополнительным относят ангиопульмонографию, измерение давления в желудочках и предсердиях.
- Рентгенологическое исследование не дает точных данных о наличии ТЭЛА, но позволяет дифференцировать ее от таких патологий как перикардит, пневмоторакс, аневризма аорты.
- УЗИ вен нижних конечностей и допплерография. Позволяют найти источник образования тромба и качество кровотока.
- На ЭКГ отклонения от нормы могут отсутствовать. Но иногда заметны увеличение числа сердечных сокращений, признаки гипоксии и напряжения желудочков, аритмия.
- Эхокардиограмма или УЗИ сердца. Правый желудочек расширен, нарушен кровоток в сердце, иногда видны эмболы.
- Сцинтиграфия. Это метод для пациентов, имеющих противопоказание к томографии. Метод достаточно информативный. Он выявляет в легком очаги, имеющие нарушенный кровоток.
- Ангиопульмонография. Это исследование с применением контрастного вещества. На снимках отчетливо видны сосуды и места из закупорки.
- КТ и МРТ.
- Из лабораторных методов применяют анализ крови на билирубин, скорость оседания эритроцитов, определение d-димеров. Все эти значения при ТЭЛА будут повышены, как и количество лейкоцитов.
Лечение ТЭЛА
Лечение тромбоэмболии легочной артерии не имеет определенной схемы. Оно зависит от состояния организма пациента, степени тяжести болезни и локализации тромба.
Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии
Поскольку ТЭЛА является опасным состоянием, отличающимся своей внезапностью и тяжестью, врач должен найти решение в течение нескольких минут. Неотложная помощь заключается в поддержании жизни пациента, находящемся в клинической смерти.
- В первые минуты клинической смерти проводится реанимация, включающая в себя введение норадреналина, допамина, нормализацию кислотно-щелочного равновесия, подачу кислорода.
- Начинается тромболитическая терапия с применением целеазы, стрептодеказы, авелизина.
- При тяжелой дыхательной недостаточности медицинский работник выполняет интубацию трахеи.
Тромб, закупоривший артерию, рефлекторно вызывает нарушения гемодинамического процесса и тяжелые осложнения. Для их устранения назначают:
- При наличии шока или резком понижении артериального давления вводится реополиглюкин.
- Анальгин, дроперидол, седуксен внутривенно.
- Наркотические обезболивающие средства при ярко выраженных болях. Чаще всего это морфин.
- Эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон с целью ослабления спазма бронхов.
- Гепарин внутривенно.
Консервативное лечение тромбоэмболии легочной артерии
Помимо вышеперечисленных препаратов больному назначаются дополнительные средства и обязательный постельный режим с сохранением некой двигательной активности. Это позволит снизить риск повторной тромбоэмболии.
- Гепарин сразу же после подтверждения диагноза.
- Также из группы непрямых антикоагулянтов назначается варфарин, фенилин, неодикумарин.
- Гликозиды. Дигоксин, строфантин, коргликон.
- Антигистамины. Супрастин, пипольфен.
Существуют некоторые противопоказания к проведению тромболитической терапии:
- 10 суток с момента проведения хирургического вмешательства, получения травмы.
- Варикоз пищевода.
- Новообразования головного и спинного мозга.
- Тяжелая гипертония.
- Реабилитационный период после стрептококковой инфекции.
- Геморрагический инсульт в анамнезе.
- Туберкулез в активной форме.
- Беременность.
Лечение при беременности
Терапия начинается с момента постановки диагноза и продолжается несколько месяцев после родов. Назначается прием низкомолекулярных гепаринов – дальтепарин, эноксапарин, надропарин. Во втором триместре с осторожностью применяют антагонисты витамина К.
Самостоятельный прием каких-либо средств может привести не только к выкидышу, но и развитию у плода тяжелых пороков.
Хирургическое лечение
Операция называется эмболэктомия и проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения. Иногда в сосуды устанавливаются особые фильтры, препятствующие попаданию эмбола в легочную артерию.
После проведения лечения ТЭЛА для сохранения полноценной жизни человек должен регулярно посещать врача терапевта или кардиолога, соблюдать двигательную активность и необходимую диету, назначенную лечащим врачом.