Лечение эпилепсии у взрослых и детей, противоэпилептические препараты

Сегодня поговорим на alter-zdrav.ru о лечении эпилепсии у взрослых и детей, его этапах, выборе противосудорожных препаратов или хирургического лечения в случае неудачи в подборе адекватной терапии.

Лечение эпилепсии – это серьезная и тяжелая задача, принципы которой остаются неизменными на протяжении уже многих лет: ранее начало, индивидуальный подход, непрерывность и длительность терапии. Целью лечения при эпилепсии является не приступ и даже не болезнь, а улучшение качества жизни человека.

Нельзя добиваться устранения припадков “любой ценой”, так как побочные эффекты от антиэпилептических препаратов (АЭП) могут в разы превышать пользу от их назначения.

Основной метод лечения эпилепсии, как у взрослых, так и у детей – это консервативная терапия путем регулярного приема специальных антиконвульсивных препаратов. Сегодня известно и применяется в практике не один десяток таких медикаментов. Все они относятся к сильнодействующим лекарствам и отпускаются строго по рецепту. Каждый из них имеет свои противопоказания и побочный эффекты,  обязательно учитывающихся при составлении лечебной программы.

Видео-передача о лечении эпилепсии:

Часто для контроля над заболеванием приходится назначать не один, а несколько АЭП, что требует тщательного подбора дозы, и осторожности в поведении больного, потому что противоэпилептические препараты имеют высокую способность к различным лекарственным взаимодействиям и спонтанным передозировкам.

Потому все пациенты с данным заболеванием нуждаются в регулярном лекарственном мониторинге количества действующего вещества в крови, а также другим методам исследования для раннего выявления побочных действий.

Когда противопоказано консервативное лечение или оно безрезультатно, применяется хирургические методики лечения эпилепсии.

Показания для консервативного лечения эпилепсии

Рассмотрим основные принципы, по которым врачи назначают постоянную антиэпилептическую терапию, и варианты, когда антиконвульсанты не назначаются.

Итак, не требуется назначение специфической фармакотерапии после первого эпилептического припадка в случае:

• если больной детского возраста и у него отсутствуют факторы риска дальнейшего развития и прогрессирования эпилепсии;
• если припадок случился у беременной женщины, при этом беременность неосложненная и нет факторов риска повторения приступа;
• если припадок является симптоматическим на фоне какого-то другого острого заболевания;
• если припадок развился в связи с длительным отсутствием сна.

Ситуации, когда назначение специфической противоэпилептической терапии после первого припадка обязательно:

• дебют болезни с эпилептического статуса;
• если врач уверен, что у пациента началась идиопатическая, а не симптоматическая, генерализированная форма эпилепсии;
• если у человека присутствует неврологическое заболевание, вызывающее припадки;
• если по результатам ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность головного мозга;
• в анамнезе присутствует родовая травма или другая органическая патология мозга;
• если в семье уже присутствуют случаи эпилепсии;
• если присутствуют специфические эпилептические изменения психики.

Постоянная терапия при эпилепсии может назначаться уже после первого припадка, если врач уверен в диагнозе.

Принципы фармакотерапии эпилепсии

Выбор медикаментов при лечении, его дозы, режим приема зависят от следующих факторов:

1. тип эпилептических припадков;
2. возраст и пол больного;
3. наличие сопутствующих заболеваний;
4. социальные и экономические условия жизни человека и возможности;
5. индивидуальные особенности;
6. наличие противопоказаний к тому или иному медикаменту.

Лечение эпилептических припадков всегда начинают с монотерапии (используют 1 медикамент), при этом используют препараты из группы выбора в зависимости от типа припадков.

Эффективность данного лечения оценивают после 3 месяцев регулярного приема. Только по прошествии указанного времени можно делать заключение об результативности выбранного лекарства, а также проводить коррекцию терапии.

Если делать это раньше, можно вызвать развитие фармакорезистентности.

Если после 3 месяцев регулярного приема эффективность лекарства маленькая, то назначают другое лекарство из группы выбора тоже в качестве монотерапии.

Если после 3 месяцев лечения и приема другого противоэпилептического средства припадки сохраняются, то назначают комбинированную терапию 2 противоэпилептическими средствами. При неэффективности такой комбинации продолжают поиск лекарств, устраняющих припадки. При этом включают альтернативную группу препаратов. Если все варианты лечения перепробованы, то назначают одновременно 3 АЭП. Применение более 3 лекарств не используется, так как считается нецелесообразным и опасным для пациента.

Выбор противосудорожных препаратов для лечения эпилепсии

Если обратиться к статистическим данным, то 20-30% пациентов с эпилепсией, несмотря на адекватный подбор медикаментозного лечения, остаются нечувствительными к консервативному лечению, что требует применения более радикальных методик, например, хирургического лечения.

Лечение эпилепсии должно быть длительным, последовательным и непрерывным, чтобы добиться успеха. Пациенты должны соблюдать дозировку препаратов и кратность их приема. Нельзя пропускать прием лекарства, даже если припадков не было уже достаточно давно. Ведь любое нарушение в режиме приема препаратов может привести к вторичной нечувствительности больного к фармакологическому лечению и прогрессированию болезни.

Медикаментозное лечение преследует цели:

• Избавить пациента от болевых ощущений в период приступа.
• Предупредить развитие новых припадков.
• Уменьшить частоту эпиприпадков, если добиться их полного прекращения невозможно.
• Уменьшить длительность приступов.
• Свести к минимуму риск развития побочных эффектов терапии.
• Обеспечить безопасность окружающих.

Основные противоэпилептические препараты

Рассмотрим противоэпилептические препараты первой линии.

Карбамазепин (Финлепсин)

Данный препарат является выбором в случае парциальных припадках при любой форме эпилепсии. Нельзя применять его при абсансах и миоклонических судорогах. Помимо противосудорожных способностей имеет психотропное действие. Доза у взрослых составляет 500-1600 мг в сутки в 2-3 раза приема.

Частые побочные явления карбамазепина:

• сонливость, нарушение равновесия, головокружение, двоение в глазах, головная боль;
• кожная сыпь;
• снижение количества форменных элементов крови;
• нарушение концентрации половых и тиреоидных гормонов.

Лечение карбамазепином требует регулярного мониторирования концентрации лекарства в крови.

Финлепсин ретард – карбамазепин пролонгированного действия, который можно принимать не 3 раза в день, а один.

Вальпроат

Для лечения эпилепсии применяется натриевая (Депакин, Конвулекс, Апилепсин) и калиевая соль (Конвульсофин) вальпроевой кислоты. Лекарства из данной группы – выбор при идиопатической форме заболевания в случае абсансов и миоклонических судорог, но их также применяют и при парциальных припадках.

Мониторирование концентрации вальпроатов в крови не обязательно, так как побочные действия дозозависимы. Суточная доза для взрослых составляет 20-40 мг на килограмм, у детей – 60 мг на килограмм. Лекарства из данной группы способствуют увеличению концентрации в крови других АЭП, что необходимо учитывать при комбинированной терапии.

Частые побочные эффекты при лечения:

• токсическое влияние на печень;
• понижение свертываемости крови, что увеличивает риск кровотечения;
• при высоких дозах возникает сонливость, дрожание конечностей, головокружение, головная боль, тошнота, облысение, нарушение равновесия;
• увеличение массы тела;
• диспепсические явления.

Фенитоин (Дифенин)

Средство выбора при тонико-клонических судорогах, тонических и парциальных эпиприпадках. Противопоказано лекарство при абсансах. Лечение фенитоином требует постоянного лекарственного мониторинга, так как легко наступают передозировки, причем они не зависят от дозы.

Доза для детей 5-12 мкг на килограмм в сутки. Препарат значительно снижает концентрацию в крови карбамазепина, потому их комбинация нерациональная.

Частые побочные действия:

• ритмическое подергивание глазных яблок;
• сонливость, боль головы, синдром вертиго;
• при длительном применении вызывает токсическое повреждение мозжечка;
• повышенный рост волос;
• огрубение черт лица;
• гиперпластические явления десен.

Ламотриджин

Препарат применяют при всех видах, как парциальных, так и генерализированных припадках. Препарат назначают в минимальных дозах на ночь. Для детей 5-12,5, для взрослых – 25 мг. Дозу повышают каждые 2 недели, постепенно доводя до терапевтической. Лечение не требует лекарственного мониторинга, так как все эффекты дозозависимы.

Среди возможных побочных эффектов стоит отметить самое частое – сыпь, прогрессирующая и осложненная синдромом Стивена-Джонсона (опасное для жизни состояние).

Ламотриджин – лекарственное средство, назначаемое при любом типе эпилепсии.

Среди препаратов альтернативной группы можно отметить:

• клоназепам;
• клобазам;
• фенобарбитал;
• этосуксимид;
• габапентин;
• топирамат.

В каждом случае выбор препарата, его дозу, режим приема, необходимость комбинации делает специалист. От пациента требуется строго не нарушать режима терапии.

Этапы противоэпилептического лечения

Различают 3 этапа лечения эпилепсии у взрослых и детей.

Подбор препарата и режима дозировки

Заключается в адекватном подборе препарата или препаратов для лечения различных видов припадков с учетом индивидуальных особенностей пациента и возраста. Нужно учитывать дозы для детей, взрослых и пожилых.

К сожалению, в 20-30% не удается подобрать терапии, контролирующей протекание заболевания. Тогда говорят об первично резистентной форме эпилепсии. Если эффективность медикаментов снизилась после их первичного хорошего результата вследствие несоблюдения эпилептиком режима дозирования, то речь идет о вторичной резистентности.

Поддержка ремиссии

Это очень важный этап в лечении эпилепсии, который часто тяжело соблюдать. Отсутствие приступов в течение 2-3 лет вводит пациента, его семью, а иногда и врача в заблуждение. Дозы препаратов снижаются или они отменяются вообще. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила, при нарушении дозировки лекарств, приступы развиваются вновь.

Отмена постоянного лечения при эпилепсии проводится постепенно после 3 лет отсутствия припадков.

Постепенная отмена АЭП

Как правило, начало отмены лечения при эпилепсии начинают спустя 3 года стойкой ремиссии. У детей, находящихся в периоде полового созревания, отменять лекарственную терапию не следует даже после ремиссии на протяжении 3 лет, так как этот период сам по себе характеризируется повышенной эпилептической готовностью. Дозы лекарств отменяют постепенно. Если пациент принимал несколько препаратов, то их отменяют поочередно.

Риск рецидивов возникает в 15-25% случаев после отмены на протяжении 5 лет.

Хирургическое лечение эпилепсии

К хирургическому лечению прибегают в случае:

1. резистентности эпилепсии к фармакотерапии, когда многочисленные припадки значительно ухудшают качество жизни человека;
2. когда лечение медикаментами эффективно, но пациент не в состоянии переносить побочные действия от терапии;
3. когда по результатам дополнительного исследования доказано, что приступы возникают в небольших и четко ограниченных участках головного мозга, которые можно удалить.

Не применяют хирургическое лечение при первичных генерализированных эпиприпадках с потерей сознания.

Видео-передача о хирургическом лечении эпилепсии:

Для устранения припадков применяют нейрохирургическое удаление патологического очага в головном мозге. Это особенно эффективно тогда, когда симптомы эпилепсии вызваны кистой или опухолью мозга. Также применяют различные варианты резекции – лобэктомия, гипокампэктомия, каллезотомия, гемисферотомия. Это очень тяжелые и инвалидизирующие вмешательства, применяемые только в крайних случаях, например, при такой форме эпилепсии, как энцефалит Расмуссена.