Диабетическая ретинопатия или почему диабетики теряют зрение

как проявляется диабетическая ретинопатияСегодня мы поговорим о том, почему при длительно текущем сахарном диабете у пациентов возможна полная потеря зрения, речь идет о диабетической ретинопатии. Расскажем на alter-zdrav.ru о видах офтальмологической патологии, симптомах, диагностике и способах лечения.

Диабетическая ретинопатия — что это такое

Название «диабетическая ретинопатия» (диабетическое заболевание глаз) используется для обозначения микрососудистых изменений в глазном яблоке с поражением сосудов сетчатки (микроаневризмы, кровоизлияния), пролифераций новообразованных сосудов, возникающих в ходе развития диабета в результате гипергликемии.

Патология является наиболее распространенным и наиболее серьезным осложнением СД (сахарного диабета), связанным с глазными яблоками. Когда врачи говорят об изменениях зрения в ходе прогрессирования диабета, они в большинстве случаев имеют в виду именно диабетическую ретинопатию.

Впрочем, есть и другие патологические изменения, распространенные у пациентов с диабетом, они включают катаракту и вторичную глаукому.

Причины диабетической ретинопатии

  1. Основной причиной неблагоприятных изменений в глазах диабетиков, является отсутствие постоянного метаболического контроля диабета (повышенное содержание глюкозы в крови).
  2. Другие факторы риска патологии включают в себя длительную историю заболевания, особенностей полового созревания, сопутствующей гипертонии, высокого уровня липидов в сыворотке крови (холестерин, триглицериды), сосуществование диабетической нефропатии, наличие в анамнезе операции по удалению катаракты и беременности у женщин с так называемым пре-застойным диабетом (который впервые возник до беременности).

Как правило, диабетическая ретинопатия подразделяется на непролиферативную (ранее называемую простой) и пролиферативную. Непролиферативная ретинопатия означает менее выраженные поражения, которые не вызывают потерю зрения, а пролиферативная может вызвать слепоту.

ретинопатия диабетическая виды

Офтальмологическое обследование для диагностики и симптомы диабетической ретинопатии

Диабетические изменения в глазных яблоках обнаруживаются только при офтальмологическом исследовании. Офтальмолог должен быть проинформирован о том, что пациент — диабетик, это нужно для проверки на наличие диабетических изменений.

Обследование глазного дна является очень важным элементом этой диагностики. Ранние диабетические изменения не влияют на остроту зрения и не вызывают никаких симптомов, поэтому только исследование, проведенное специалистом, позволяет обнаружить их достаточно рано.

Офтальмологическое обследование у пациентов с сахарным диабетом 1 типа должно проводиться в течение первых 5 лет после постановки диагноза сахарного диабета; у детей с недавно диагностированным диабетом типа 1 в период полового созревания они должны быть выполнены как можно скорее. У пациентов с диабетом 2 типа тест проводится сразу после постановки этого эндокринологического диагноза.

Обследование глазного дна требует расширения зрачков, что достигается путем закапывания в глаза окулистом специальных капель. После этого расширения острота зрения ухудшается в течение нескольких часов. Так что надо иметь в виду, что пациенты после приема не смогут водить машину, а также рекомендуется, чтобы пожилые люди приходили на обследование с опекуном.

Офтальмологическое описание часто включает такие термины, как «один или несколько микроануритов» или «экхимоз, присутствующий на дне глаз».

Микроаневризма — это расширение очень мелких кровеносных сосудов (капилляров) в сетчатке, характерное для непролиферативной ретинопатии. При осмотре глазного дна точечные эксудаты видны как красные пятна.

Другим часто описываемым изменением непролиферативной ретинопатии является — небольшой геморрагический инсульт.

Экхимоз может поглощаться в течение нескольких месяцев. На более поздних стадиях в сетчатке также встречаются жесткие и мягкие экссудаты.

  1. Твердые экссудаты напоминают воск (бело-желтые огни). Они обусловлены повышенной проницаемостью протекающих капилляров сетчатки и состоят из липопротеинов (липидных комплексов с белками), полученных из крови.
  2. Мягкие экссудаты — это беловатые участки, круглые или овальные, не с острыми краями, напоминающие ватные шарики. Они возникают в результате гипоксии сетчатки в результате внезапного закрытия капилляров. Эти типы изменений можно найти в офтальмологическом описании непролиферативной ретинопатии.

Переходной стадией между непролиферативной и пролиферативной ретинопатией является пре-пролиферативная ретинопатия.

Пролиферативная ретинопатия означает образование новых кровеносных сосудов. Они хрупкие, они характеризуются нерегулярным извилистым течением, они легко ломаются, что приводит к преждевременным кровоизлияниям, которые затрудняют доступ света к сетчатке и могут привести к потере зрения.

Также на некоторое время происходит визуальное улучшение, но это не всегда так. Формирование новых кровеносных сосудов сопровождается образованием волокон. Они проникают вместе в стекловидное тело (желеобразное вещество, полностью прозрачное, заполняя внутреннюю часть глазного яблока) и тянут сетчатку, что приводит к ее отслоению и постоянной потере зрения.

ретинопатия при диабете

Ухудшение зрения сразу после диагностики диабета 1 типа

После диагностики сахарного диабета 1 типа появляются нарушения остроты зрения. Это изменения, связанные с нарушениями рефракции хрусталика, обычно близорукого характера. Они являются результатом чрезмерного уровня глюкозы в крови в ходе недавно диагностированного диабета.

Необходимо заверить пациента и его семью в том, что изменения зрения носят временный характер и  исчезают примерно через 2-3 недели; они длятся еще около двух недель после нормализации уровня глюкозы в крови. Они не связаны с постоянными изменениями на дне глаз, не угрожают потерей зрения и не требуют какого-либо лечения, замены или выбора очков. Стоит терпеливо ждать, и все вернется на круги своя. Однако это относится только к пациентам с недавно диагностированным диабетом типа 1.

В случае диабета типа 2 нарушения метаболизма углеводов (инсулинорезистентность) обычно возникают задолго до постановки диагноза диабета, поэтому изменения глаз могут уже существовать на момент постановки диагноза. Следовательно, у каждого пациента с недавно диагностированным диабетом типа 2 офтальмологическое обследование должно быть выполнено в течение короткого времени после постановки диагноза.

лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии

Основным и наиболее важным методом лечения является улучшение метаболического контроля диабета, нормализация липидов в крови и достижение рекомендуемых значений артериального давления (<140/90 мм рт. ст.).

Основным методом современного лечения ретинопатии является лазеротерапия сетчатки (так называемая фотокоагуляция). Используется для разрушения участков ишемии в сетчатке и твердых экссудатах; это также предотвращает отслоение сетчатки. Показанием к фотокоагуляции является пре-пролиферативная ретинопатия, начальная пролиферативная ретинопатия и диабетическая макулопатия. Лечение требует расширения зрачка.

Лазеротерапия абсолютно безопасна и может проводиться даже у беременных. Продвинутая диабетическая ретинопатия является показанием к витрэктомии, которая включает удаление стекловидного тела.

Процедура проводится под местной анестезией. Это выполняется в случае геморрагического кровоизлияния, происшедшего в течение 3 месяцев у пациентов с диабетом типа 1 и в течение 6 месяцев у пациентов с диабетом типа 2. Это может привести к улучшению остроты зрения при условии, что отслоение сетчатки ранее не наблюдалось.

У некоторых пациентов с тяжелой ретинопатией или вместо лазеротерапии используется ранибизумаб . Это моноклональные антитела против фактора роста сосудов, вводимые путем интравитреальных инъекций.

*****

Мы разобрали что это такое — диабетическая ретинопатия, какие могут быть симптомы и как лечить. Надеемся, что замеченные вами признаки не будут оставлены без ответных действий, а вы сразу обратитесь к врачу.

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Чтобы отправить комментарий (который появится после проверки автором на спам), разрешите сбор ваших персональных данных .
Политика конфиденциальности