Сегодня мы поговорим о такой распространенной врожденной проктологической патологии, как наличие эпителиального копчикового хода, расскажем на alter-zdrav.ru о симптомах, диагностике, лечении ЭКХ, осложнениях и необходимой реабилитации после операции.
Что такое эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика) – заболевание, обусловленное формированием кожного дефекта в крестцово-копчиковой области с формированием узкого канала, имеющего эпителиальную выстилку.
Современное привычное наименование было дано отечественными учеными в 1949 г (Рыжих А., Битман М.). Образуется узкий канал (ход), чья длина достигает 2-10 см, в подкожной клетчатке. Он никак не соединяется с копчиком, крестцом и прямой кишкой. Наружное отверстие хода (первичное) локализуется между ягодицами, сам он слепо заканчивается в клетчатке или в результате нагноения открывается свищевым отверстием на ягодице. Встречаются как один, так и множественные эпителиальные копчиковые ходы.
Заболевание обнаруживается у детей, подростков или молодых людей, как правило, до рубежа 30-летнего возраста. В большинстве наблюдений им страдают мужчины.
Причины
Ученые продолжают до сих пор активно изучать этиологические аспекты заболевания. И так как ход образуется еще в эмбриональном периоде, сложно сказать, что именно вызывает этот сбой в процессе формирования тканей плода.
Симптомы эпителиального копчикового хода
Неприятная болезнь может годами никак себя не проявлять. Пациенты могут даже совсем не подозревать о ее наличии.
Явная клиническая симптоматика характерна лишь для уже воспаленных ходов. Она обычно манифестирует в пубертатный или постпубертатный периоды, когда начинают появляться жесткие волосы в промежности, значительно активизируется функция множества потовых, сальных желез, продуцирующих потовую жидкость и жировую смазку. Анатомическая близость с анусом повышает вероятность проникновения разных болезнетворных микроорганизмов.
Эти факторы, к которым может еще присоединяться травма, расчесывание или натирание межъягодичной области, пренебрежение гигиеной, переохлаждение, лишний вес обуславливают появляющийся воспалительный процесс.
При его возникновении пациента начинают волновать следующие клинические проявления:
- Боли в крестцово-копчиковой зоне (ноющие, дергающие);
- Дискомфорт при сидении;
- Опухолевидное образование между ягодицами, мешающее двигаться;
- Гнойные выделения из первичных отверстий ходов;
- Следы этих выделений на белье;
- Зуд в заднем проходе;
- Увеличение влажности в межъягодичной области;
- Подъем температуры.
В ходе этого воспаления сначала отмечается инфильтрация, а потом формируется абсцесс. При абсцедировании возможно самостоятельное вскрытие гнойника, после которого пациенту становится гораздо лучше (вплоть до исчезновения всех беспокоящих симптомов).
Но затем из-за перманентного воспаления (иногда через годы) появляются новые инфильтраты и гнойники. У ряда больных наблюдается возникновение вторичного отверстия (вторичного свища) на коже, через которое выделяется содержимое абсцесса.
Осложнения эпителиального копчикового хода
В случае отсутствия надлежащего радикального лечения эпителиальных ходов, возникших в крестцово-копчиковой зоне, развиваются такие осложнения, как:
- Множественные свищи (в паховых складках, промежности, мошонке и др.);
- Пиодермия;
- Флегмона;
- Плоскоклеточный рак.
Классификация
Проктологи различают следующие виды эпителиальных копчиковых ходов:
- Неосложненный;
- Осложненный.
Воспаление эпителиальных ходов подразделяется на:
- Острое;
- Хроническое.
Оно имеет фазы как обострения, так и ремиссии.
Эпителиальный копчиковый ход — код по МКБ, диагностика
После получения клинически важной информации и выслушивания жалоб пациента врач проктолог проводит специализированный осмотр.
При визуальной оценке обнаруживаются первичные отверстия эпителиальных ходов в виде углублений, напоминающих точки или воронки. Они находятся исключительно в межъягодичной складке (на 2 см и более выше ануса).
При воспалении около этих отверстий возникает уплотнение, повышение локальной температуры и покраснение (местная гиперемия), выделяется содержимое желто-зеленого цвета. Кроме этого могут выявляться и отверстия вторичных свищей.
Далее колопроктолог выполняет зондирование увиденных ходов.
Пальцевое исследование необходимо для исключения других проктологических болезней, протекающих с похожими проявлениями (болезнь Крона, остеомиелит или фурункулы крестцово-копчиковой зоны, парапроктиты, дермоидная киста и др.).
Если диагноз продолжает вызывать сомнения, то проктолог рекомендует выполнить следующие инструментальные диагностические манипуляции:
- Ректороманоскопия (позволяет исключить связь хода или свища с прямой кишкой);
- Фиброколоноскопия (серьезное эндоскопическое исследование опровергает наличие пенетрирующей формы колита Крона, распадающегося толстокишечного рака и др.);
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование с контрастом – бариевой взвесью может верифицировать межкишечные и другие свищи, нехарактерные для эпителиальных ходов);
- Фистулография (исследование, в процессе которого в образовавшийся свищ вводят контрастный краситель, позволяет уточнить его протяженность, локализацию, связь с разными анатомическими зонами и органами).
- При наличии активного воспаления эпителиальных копчиковых ходов в крови обнаруживаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Код по МКБ 10 — L05 Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальная киста.
Лечение эпителиального копчикового хода
От этого заболевания можно избавиться исключительно хирургическим путем. Консервативные способы лечения безрезультатны.
Необходимо радикально резецировать весь эпителиальный ход вместе с первичным отверстием, воспаленными окружающими тканями, вторичными свищами и рубцами. Больной госпитализируется в специализированное колопроктологическое или просто хирургическое отделение.
В случае неосложненного эпителиального хода проктологи производят плановое оперативное вмешательство. Описанное выше иссечение осуществляют до фасции, располагающейся над копчиком, с последующим глухим ушиванием образовавшейся раны, смещенной от срединной линии.
Если же развилось воспаление, сопровождающееся появлением инфильтрата, то иногда показана предварительная подготовка, которая может уменьшить величину образования, а, следовательно, и объем удаляемого участка тканей. Она заключается в аппликациях противовоспалительных мазей (левомеколь и др.), сидячих ванночках, физиотерапевтических процедурах. Далее врачи иссекают инфильтрированный эпителиальный ход (в пределах неизмененных тканей).
При абсцедировании, либо сразу резецируют ход вместе со стенками гнойника, либо осуществляют двухэтапное оперативное лечение (сначала дренируют возникший абсцесс, а затем после купирования воспаления проводят радикальную резекцию).
Первый вариант применяют при нагноении небольших ходов, маленьких абсцессах. Второй подход позволяет уменьшить объем удаляемых тканей, а постоперационные рубцы получаются менее грубыми.
При хроническом воспалительном процессе в копчиковых ходах операцию лучше выполнять в спокойный период полноценной ремиссии.
Одним из новшеств последних лет — применение техники лазерной абляции ЭКХ.
Постоперационная реабилитация
Мы применяем в 99% случаев закрытые методики. Рана заживает первичным натяжением. Швы снимаются на 10 сутки после операции. Назначения антибиотиков не требуется.
Через месяц после операции пациенты должны приходить на прием к проктологу для динамического наблюдения за состоянием послеоперационного рубца. Им настоятельно советуют тщательно следить за гигиеной, носить не стягивающее белье только из натуральных материалов, брить или проводить эпиляцию волос у краев раны до ее исчезновения (обычно через месяц) и формирования окончательного рубца.
На протяжении целых 2 недель (сразу после резекции) пациенту нельзя сидеть и поднимать тяжелые вещи.
Прогноз
В случае своевременного проведения радикального лечения прогноз благоприятный (полнейшее излечение от крайне неприятного недуга). Возобновляющиеся рецидивы объясняются лишь погрешностями оказанного оперативного вмешательства (удалили не весь патологический очаг, недостаточная санация).
